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大腿骨近位部骨折例に対する術前リハは死亡率を減少させる？
大腿骨近位部骨折例に対して術前からリハビリテーションを行うことは多いと思います．
しかしながらこの術前リハビリテーションの効果に関しては不明な点が多いです．
今回は大腿骨近位部骨折例に対する術前リハビリテーションによって死亡率が減少するのか否かを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Geriatr. 2025 Oct 31;25(1):828. doi: 10.1186/s12877-025-06415-5.
Preoperative rehabilitation and in-hospital mortality in delayed hip fracture surgery: a nationwide cohort study with stratification by kidney function
Akira Okada 1, Akira Honda 2, Satoko Yamaguchi 3, Reiko Inoue 1, Kayo Ikeda Kurakawa 1, Toshimasa Yamauchi 4, Hirotaka Chikuda 2, Takashi Kadowaki 1 4 5, Masaomi Nangaku 6
Affiliations Expand
PMID: 41174522 DOI: 10.1186/s12877-025-06415-5
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Early surgery within 24-48 h is recommended for hip fractures; however, the majority of older adults experience delays due to medical instability. Evidence is limited on interventions during this waiting period. In cardiovascular and acute care, rehabilitation initiated immediately after admission has been shown to improve outcomes. Whether similar early inpatient rehabilitation strategies could benefit orthopedic patients has not been well explored. We aimed to assess whether preoperative rehabilitation may reduce in-hospital mortality in patients undergoing delayed hip fracture surgery, and whether this association varies by kidney function.
大腿骨近位部骨折では24～48時間以内の早期手術が推奨されますが，高齢者の大半は医学的不安定性により遅延を経験します．
そのため術前待機期間中の介入に関するエビデンスは限定的であります．
循環器疾患や急性期医療では，入院直後のリハビリテーション開始がアウトカム改善に有効であることが示されております．
しかしながら同様の早期入院リハビリテーション戦略が整形外科患者に有益かどうかは十分に検討されておりません．
この研究では大腿骨近位部骨折遅延手術症例を対象として術前リハビリテーションが入院中死亡率を低下させる可能性，およびこの関連性が腎機能によって異なるか否かを評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: In this nationwide retrospective cohort study using the JMDC hospital database (Tokyo, Japan), we identified patients aged ≥ 65 years who underwent delayed hip fracture surgery (≥ 3 days after admission) between 2014 and 2023. Patients were grouped by receipt of preoperative rehabilitation. We applied overlap weighting based on propensity scores to compare in-hospital mortality. A marginal standardization approach was used to assess effect modification by estimated glomerular filtration rate. Sensitivity analyses included multiple imputation, exclusion of patients with no rehabilitation during hospitalization, and instrumental variable analysis using day of admission.
JMDC病院データベース（東京、日本）を用いた全国規模の後ろ向きコホート研究において，2014年から2023年の間に大腿骨近位部骨折遅延手術（入院後3日以上経過）を受けた65歳以上の症例を同定しております．
術前リハビリテーションの有無で患者をグループ分けしております．
傾向スコアに基づく重み付けを適用し院内死亡率を比較しております．
推定糸球体濾過量による効果修飾を評価するために，限界標準化アプローチを用いております．
感度分析には多重代入，入院中にリハビリテーションを受けなかった患者の除外，入院日を媒介変数とした計器変数分析を行っております．
研究の結果
Results: Of 21,450 eligible patients, 9,486 received preoperative rehabilitation and 11,964 did not. After overlap weighting, in-hospital mortality was significantly lower in the rehabilitation group (1.51%) than in the non-rehabilitation group (2.19%) with an adjusted odds ratio of 0.68 (95% CI: 0.55-0.85). The marginal effects analysis showed a stronger protective association of preoperative rehabilitation in patients with lower kidney function (P for trend = 0.004). Sensitivity analyses yielded consistent results across all models, including the instrumental variable approach, supporting the robustness of the findings.
対象患者21,450例のうち，術前リハビリテーションを受けた症例は9,486例，受けなかった症例は11,964例でありました．
重複重み付け後，リハビリテーション群の院内死亡率（1.51%）は非リハビリテーション群（2.19%）より有意に低く，調整オッズ比は0.68（95% CI: 0.55-0.85）でありました．
限界効果分析では腎機能低下症例において術前リハビリテーションの保護効果がより強まる傾向が認められました（傾向のP値=0.004）．
感度分析では計器変数法を含む全モデルで一貫した結果が得られ，本知見の頑健性が支持されました．
研究の結論
Conclusions: Preoperative rehabilitation was associated with lower in-hospital mortality in older adults undergoing delayed hip fracture surgery. This association was particularly pronounced in patients with impaired kidney function. These findings may help guide perioperative care strategies in frail older adults for whom early surgery is not immediately possible.
高齢者の大腿骨近位部骨折遅延手術において，術前リハビリテーションは院内死亡率の低下と関連しておりました．
この関連性は腎機能障害患者で特に顕著でありました．
これらの知見は早期手術が直ちに実施できない虚弱高齢者の周術期ケア戦略立案に有用である可能性があります．
今回は大腿骨近位部骨折例に対する術前リハビリテーションによって死亡率が減少するのか否かを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると特に手術待機期間が長くなる症例においては術前リハビリテーションが重要ということになりますね．
