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大腿骨転子部骨折例の小転子転位がもたらす影響は？
大腿骨転子部骨折例では小転子骨片が転位する症例が少なくありません．
しかしながら大腿骨転子部骨折例の小転子転位がもたらす影響というのはどうなのでしょうか？
今回は大腿骨転子部骨折例の小転子転位がもたらす影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Cureus. 2024 Nov 5;16(11):e73095. doi: 10.7759/cureus.73095. eCollection 2024 Nov.
The Impact of Lesser Trochanter Displacement on Hip Flexor Strength Recovery in Patients With Trochanteric Fracture
Takato Nishida 1, Yoshiki Fujikawa 2, Yuki Nagamune 2
Affiliations Expand
PMID: 39651004 PMCID: PMC11621395 DOI: 10.7759/cureus.73095
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: Trochanteric fractures (TFs) are common in older individuals and are expected to increase with Japan’s aging population. These fractures often result in poor long-term outcomes, such as decreased independent walking and reduced hospital discharge rates. A significant aspect of TF involves displacement of the lesser trochanter (LT), which can weaken hip flexor muscles and potentially affect the recovery of activities of daily living (ADLs), including walking. Previous research has shown conflicting results regarding the effect of lesser trochanteric displacement on hip function and walking ability. This study aimed to determine whether displacement of the LT affects the recovery of hip flexor strength and walking ability at discharge in patients with TF.
大腿骨転子部骨折（TF）は高齢者に多く見られ，日本の高齢化に伴い増加が予想されます．
大腿骨転子部骨折は自立歩行能力の低下や退院率の低下など，長期的な予後不良を招くことが多いです．
大腿骨転子部骨折の重要な側面として小転子（LT）の転位が挙げられ，これは股関節屈筋群を弱体化させ，歩行を含む日常生活動作（ADL）の回復に影響を及ぼす可能性があります．
小転子転位が股関節機能や歩行能力に及ぼす影響については，これまでの研究で相反する結果が報告されております．
この研究は小転子骨片転位が大腿骨転子部骨折患者の退院時の股関節屈筋力および歩行能力の回復に影響を与えるかどうかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: This prospective cohort study included 29 patients with TF admitted to a rehabilitation hospital between April 2023 and June 2024. The patients were classified into two groups: the LT displacement and the non-LT (NLT) displacement groups. Muscle strength (hip flexion, abduction, and knee extension) was measured using a handheld dynamometer. Walking ability assessments included gait speed, timed up-and-go test (TUG), 6-minute walk test (6 MWT), and functional ambulation category (FAC). Cognitive function was evaluated using the Hasegawa Dementia Rating Scale-Revised (HDS-R). Statistical analyses included repeated-measures analysis of variance (ANOVA) for muscle strength comparisons over time, with adjustments for violations of sphericity using the Greenhouse-Geisser correction.
この前向きコホート研究には2023年4月から2024年6月までにリハビリテーション病院に入院した大腿転子部骨折例29例を対象としております．
対象は小転子転位群と小転子非転位群（NLT群）に分類しております．
筋力（股関節屈曲・外転・膝伸展）はハンドヘルドダイナモメーターで測定しております．
歩行能力評価には歩行速度，立ち上がり歩行テスト（TUG），6分間歩行テスト（6 MWT），機能的歩行分類（FAC）を用いております．
認知機能は長谷川認知症評価尺度改訂版（HDS-R）を用いて評価しております．
統計解析には経時的な筋力比較のための反復測定分散分析（ANOVA）を用い，球面性違反に対してグリーンハウス・ガイサー補正による調整を行っております．
研究の結果
Results: There were no significant differences between the LT and NLT groups in terms of demographic characteristics such as age, sex, or cognitive function. Repeated-measures ANOVA revealed a significant difference in hip flexor strength on the injured side between the groups, with the LT group showing persistent weakness until discharge. Significant improvements were noted in hip abduction and knee extension strength on the injured side, although no group differences were observed. Post-hoc analysis indicated significant strength improvements over time, particularly between admission and discharge, for most muscle groups, except for hip flexor strength in the LT group.
年齢，性別，認知機能などの人口統計学的特性において小転子転位群と小転子非転位群の間に有意差は認められませんでした．
反復測定分散分析により，両群間で受傷側の股関節屈筋力に有意差が認められ，小転子転位群では退院時まで持続的な筋力低下が観察されました．
受傷側の股関節外転力および膝伸展力には有意な改善が認められましたが，群間差は観察されませんでした．
事後解析では小転子転位群の股関節屈筋力を除くほとんどの筋群において特に入院時から退院時にかけて経時的な筋力改善が認められました．
研究の結論
Conclusion: Lesser trochanteric displacement in patients with TF resulted in a specific decline in hip flexor strength on the injured side, which persisted until discharge. However, no significant impact on walking ability was observed, likely because of compensatory mechanisms involving other muscles.
大腿骨転子部骨折例における小転子変位は受傷側の股関節屈筋力に特異的な低下をもたらし，これは退院時まで持続しました．
しかし他の筋群による代償機構が働いたためと考えられ歩行能力への有意な影響は認められませんでした．
今回は大腿骨転子部骨折例の小転子転位がもたらす影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると小転子転位があっても他の筋群で十分に代償できる可能性がありますね．
転子部骨折例に対してリハビリテーションを行ううえで参考になる結果だと思います．
