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人工膝関節全置換術後のインプラント周囲骨折
近年，増加しているのが人工膝関節全置換術後のインプラント周囲骨折です．
人工膝関節全置換術の手術件数の増加に伴いインプラント周囲骨折は以前よりかなり増加しております．
今回は人工膝関節全置換術後のインプラント周囲骨折のリスク因子を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます.
今回ご紹介する論文
J Arthroplasty. 2024 Oct;39(10):2615-2620. doi: 10.1016/j.arth.2024.05.033. Epub 2024 May 15.
Risk and Epidemiology of Periprosthetic Knee Fractures After Primary Total Knee Arthroplasty: A Nationwide Cohort Study
Stefan K Risager 1, Kristine B Arndt 2, Charlotte Abrahamsen 2, Bjarke Viberg 1, Anders Odgaard 3, Martin Lindberg-Larsen 1
PMID: 38759816 DOI: 10.1016/j.arth.2024.05.033
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Periprosthetic knee fractures (PPKFs) following total knee arthroplasty (TKA) are uncommon, but potentially serious injuries. We analyze the risk and risk factors for a PPKF in standard primary TKA patients who have osteoarthritis and a minimally (cruciate-retaining TKAs without a femoral box cut) or posterior-stabilized TKA. In addition, we report the risk for patients who have other underlying knee disorders and/or a higher level of TKA constraint.
人工膝関節全置換術(TKA)後の人工膝関節周囲骨折(PPKF)はまれでありますが，重篤な外傷となる可能性があります．
この研究では変形性関節症に対して最小侵襲外科手術またはPS型のTKAを行った標準的なprimary TKA 症例におけるインプラント周囲骨折のリスクとリスク因子を分析することを目的としております．
さらに他の膝関節基礎疾患および/またはTKAの拘束レベルが高い症例のリスクについても報告することを目的としております．
研究の方法
Methods: All primary TKAs were identified from the Danish National Patient Register and the Danish Knee Arthroplasty Register using data between 1997 and 2022. Subsequent fractures were identified through the International Classification of Diseases diagnosis code, Nordic Medico-Statistical Committee procedure code, or indication for revision TKA.
1997年から2022年までのデータを用いて，Danish National Patient RegisterおよびDanish Knee Arthroplasty Registerからすべてのprimary TKAを同定しております．
その後の骨折はInternational Classification of Diseasesの診断コード，Nordic Medico-Statistical委員会の手技コード，または再置換TKAの適応により同定しております．
研究の結果
Results: We included 120,642 standard primary TKA patients who had 1,659 PPKFs. The cumulated proportions were 0.4% (95% confidence interval (CI) 0.3 to 0.4) at 2 years 0.8% (0.7 to 0.8) at 5 years. At 10 years, the cumulated proportion was 1.7% (1.6 to 1.8), with 1.3% in the femur, 0.2% in the patella, and 0.2% in the tibia. Significant risk factors were (hazard ratio [HR] [95% CI]); ipsilateral hip arthroplasty (2.3 [2.0 to 2.6]); women (2.1 [1.8 to 2.4]), osteoporosis (1.4 [1.2 to 1.7]); age 80+ (1.4 [1.3 to 1.6]), uncemented TKA (1.3 (1.1 to 1.5) and Charlson Comorbidity Index score 3+ (1.4 [1.1 to 1.8]). An additional 22,624 primary TKA patients who had other underlying knee disorders and/or a higher level of implant constraint were included with 633 PPKFs. The 10-year cumulated proportions were 8.3% (95% CI 6.9 to 9.8) when the underlying disorder was a previous fracture, 2.8% (2.2 to 3.5) for rheumatic disorders, and 5.2% (2.6 to 10.6) for osteonecrosis. In patients who had condylar constrained knees, it was 6.9% (5.1 to 9.4), and 12.4% (8.0 to 16.04) for hinges.
120,642例の標準的primary TKA症例のうち1,659例のインプラント周囲骨折を認めました．
2年後の累積割合は0.4％（95％信頼区 間（CI）0.3～0.4），5年後の累積割合は0.8％ （0.7～0.8）でありました．
10年後の累積割合は1.7％（1.6～1.8）で大腿骨で1.3％，膝蓋骨で0.2％，脛骨で0.2％でありました．
有意な危険因子は（ハザード比［HR］［95％CI］）、同側の人工股関節置換術（2.3［2.0～2.6］）、女性（2.1［1.8～2.4］），骨粗鬆症（1.4［1.2～1.7］），年齢80歳以上（1.4［1.3～1.6］），非セメントTKA（1.3［1.1～1.5］），Charlson Comorbidity Indexスコア3＋（1.4［1.1～1.8］）でありました．
さらに他の膝の基礎疾患および/またはより高いレベルのインプラント拘束があった22,624例のprimary TKA症例では633例のインプラント周囲骨折を認めました．
10年間の累積割合は基礎疾患が骨折の既往の場合8.3％（95％信頼区間6.9～9.8），リウマチ性疾患の場合2.8％（同2.2～3.5），骨壊死の場合5.2％（同2.6～10.6）でありました．
研究の結論
Conclusions: In standard primary TKA patients, the 10-year cumulated proportion of PPKFs was 1.7%, and ipsilateral hip arthroplasty, women, osteoporosis, advanced age, uncemented TKA and higher Charlson Comorbidity Index increased the risk. Higher risks were observed in non-osteoarthritis patients and/or patients who had a higher level of TKA constraint.
標準的なprimary TKA症例において，10年間のインプラント周囲骨折の累積割合は1.7％であり，同側の人工股関節置換術，女性，骨粗鬆症，高齢，非セメントTKA，Charlson Comorbidity Indexが高いほどリスクが高い結果でありました．
非変形性股関節症患者および／またはTKAの 拘束度が高い患者では、より高いリスクが観察されました．
今回は人工膝関節全置換術後のインプラント周囲骨折のリスク因子を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました.
今回の結果から考えると同側の人工股関節置換術，女性，骨粗鬆症，高齢，非セメントTKA，Charlson Comorbidity Indexが高いといった点がリスク因子になりそうですね．
リスク因子を有する症例には転倒予防策を講じる必要がありますね．
