目次
人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）って何年もつの？ 耐用年数・耐久年数は？
人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）例に対する理学療法・作業療法を行う中で，クライアントはもちろん理学療法士・作業療法士も気になるのが人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）の耐用年数です．
一般的には15～20年といった見解が多いですが，実際のところどうなのでしょうか？
今回は人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）例を対象として耐用年数について明らかにした研究報告をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Lancet. 2017 Apr 8;389(10077):1424-1430. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30059-4. Epub 2017 Feb 14.
The Effect of Patient Age at Intervention on Risk of Implant Revision After Total Replacement of the Hip or Knee: A Population-Based Cohort Study
Lee E Bayliss 1, David Culliford 2, A Paul Monk 1, Sion Glyn-Jones 1, Daniel Prieto-Alhambra 3, Andrew Judge 4, Cyrus Cooper 4, Andrew J Carr 1, Nigel K Arden 5, David J Beard 1, Andrew J Price 6
Affiliations expand
PMID: 28209371 PMCID: PMC5522532 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30059-4
今回ご紹介する論文は2017年に掲載された比較的新しい研究報告です．
研究の背景
Background: Total joint replacements for end-stage osteoarthritis of the hip and knee are cost-effective and demonstrate significant clinical improvement. However, robust population based lifetime-risk data for implant revision are not available to aid patient decision making, which is a particular problem in young patient groups deciding on best-timing for surgery.
末期変形性股関節症・末期変形性膝関節症に対する人工関節全置換術は，費用対効果が高く，臨床的にも有意な改善が得られます．
しかしながらクライアントの意思決定を助けるために，インプラント再置換術の生涯リスクデータに関しては，母集団に基づいた十分なデータが存在しないため，若年層グループが手術のタイミングを決める際に特に問題となります．
研究の方法
Methods: We did implant survival analysis on all patients within the Clinical Practice Research Datalink who had undergone total hip replacement or total knee replacement. These data were adjusted for all-cause mortality with data from the Office for National Statistics and used to generate lifetime risks of revision surgery based on increasing age at the time of primary surgery.
この研究ではClinical Practice Research Datalink内の人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）を受けた全クライアントを対象に，インプラント生存期間の分析を行っております．
この研究では国家統計局のデータを用いて，全死因死亡率を調整し初回手術時の年齢の上昇に基づいて再手術リスクを算出するために使用しております．
研究の結果
Findings: We identified 63 158 patients who had undergone total hip replacement and 54 276 who had total knee replacement between Jan 1, 1991, and Aug 10, 2011, and followed up these patients to a maximum of 20 years. For total hip replacement, 10-year implant survival rate was 95·6% (95% CI 95·3-95·9) and 20-year rate was 85·0% (83·2-86·6). For total knee replacement, 10-year implant survival rate was 96·1% (95·8-96·4), and 20-year implant survival rate was 89·7% (87·5-91·5). The lifetime risk of requiring revision surgery in patients who had total hip replacement or total knee replacement over the age of 70 years was about 5% with no difference between sexes. For those who had surgery younger than 70 years, however, the lifetime risk of revision increased for younger patients, up to 35% (95% CI 30·9-39·1) for men in their early 50s, with large differences seen between male and female patients (15% lower for women in same age group). The median time to revision for patients who had surgery younger than age 60 was 4·4 years.
1991年1月1日から2011年8月10日までの間に人工股関節全置換術（THA）を受けたクライアント63 158名，および人工膝関節全置換術（TKA）を受けたクライアント54 276名を特定し，これらのクライアントを最長20年まで追跡調査しております．
人工股関節全置換術（THA）では，10年インプラント生存率は95-6％（95％信頼区間95-3-95-9），20年生存率は85-0％（83-2-86-6）でありました．
人工膝関節全置換術（TKA）では，10年インプラント生存率は96-1％（95-8-96-4），20年インプラント生存率は89-7％（87-5-91-5）でありました．
70歳以上の人工股関節全置換術または人工膝関節全置換術を受けたクライアントが再手術を必要とする可能性は約5％であり，男女差はありませんでした．
しかしながら70歳未満で手術を受けたクライアントでは，再手術を必要とする生涯リスクは若年者ほど高く，50代前半の男性では最大35％（95％信頼区間30-9-39-1）まで上昇し，男女間で大きな差が見られた（同年齢群の女性では15％低下）．
60歳未満で手術を受けた患者の再手術までの期間の中央値は4-4年でありました．
人工膝関節全置換術
人工股関節全置換術
研究結果の考察
Interpretation: Our study used novel methodology to investigate and offer new insight into the importance of young age and risk of revision after total hip or knee replacement. Our evidence challenges the increasing trend for more total hip replacements and total knee replacements to be done in the younger patient group, and these data should be offered to patients as part of the shared decision making process.
この研究では新しい方法を用いて，人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）の若齢化と再置換リスクの重要性を調査し，新たな知見を提供しました．
この結果は人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）はクライアントが手術に関する意思決定を行うプロセスで重要であると考えられ，クライアントに対して提供されるべきである．
今回は人工股関節全置換術（THA）・人工膝関節全置換術（TKA）例を対象として耐用年数について明らかにした研究報告をご紹介させていただきました．
20年生存率で考えても85%を上回っておりますが，やはり考えなければならないのは50歳代の手術ということになりますね．
また考えなければならないのは今回対象となったデータは1991年2011年に行われた手術であるといった点です．
1991年というと30年も前ですし，ライナーの耐久性が改善していることを考えればこのデータよりもさらに耐久性が向上している可能性は十分にあると思います．
われわれ理学療法士・作業療法士もこういったデータをきちんとクライアントに説明し，クライアントの手術を後押ししたいですね．
コメント