目次
腰椎椎間板ヘルニアにおける殿部痛の特徴
腰椎椎間板ヘルニア症例では殿部痛が問題となる場合が多いです．
しかしながらどういった症例で殿部痛が出現しやすいのか，術後に殿部痛が改善するのかどうかは不明であります．
今回は腰椎椎間板ヘルニアにおける殿部痛の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Neurosurg Spine. 2025 Mar 14:1-7. doi: 10.3171/2025.1.SPINE241170. Online ahead of print.
Buttock pain in lumbar disc herniation: clinical characteristics, risk factors, and surgical outcomes
Qianjun Jin #, Lunhao Chen #, Kai Wu #, Zhiyun Feng, Ying Yuan, Yue Wang
PMID: 40085928 DOI: 10.3171/2025.1.SPINE241170
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: Buttock pain is a common symptom in patients with lumbar degenerative disorders. While the nature of buttock pain remains unclear, clinicians consider it as either nociceptive back pain or radicular leg pain. Some have proposed that buttock pain may be a mixed symptom of radicular pain and referred pain, although buttock pain in spine practice is less studied. This study aimed to determine the occurrence rate, clinical characteristics, risk factors, and surgical outcomes of buttock pain in patients with lumbar disc herniation (LDH).
殿部痛は腰椎変性疾患症例によくみられる症状であります．
殿部痛がどのような症状であるかは未だ不明でありますが，臨床医は殿部痛を侵害受容性腰痛症か神経性下肢痛のいずれかと考えていることが多いです．
脊椎診療における殿部痛に関する研究は少ないですが，殿部痛は根性症状と関連痛の混合症状である可能性が提唱されております．
この研究では腰椎椎間板ヘルニア（LDH）症例における殿部痛の発生率，臨床的特徴，危険因子，手術成績を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: A prospective study was performed on patients with single-level LDH who underwent endoscopic discectomy at the authors’ hospital between 2020 and 2023. Back pain, buttock pain (the region between the iliac crest and buttock crease), and leg pain were measured using the numeric rating scale (NRS) before and after surgery. On MRI, degenerative findings, including disc degeneration, Modic changes, and endplate defects, were assessed. The location of the hernia was recorded, and disc herniation was classified as contained or uncontained. The presence or absence of annulus rupture was further examined with endoscopy. The associations of buttock pain with MRI and endoscopic findings, back pain, and leg pain were examined.
2020年から2023年の間に著者らの病院で内視鏡的椎間板摘出術を受けた単一椎間レベルの腰椎椎間板ヘルニア症例を対象に前向き研究を行っております．
背部痛，殿部痛，下肢痛を手術前後で数値評価尺度（NRS）を用いて測定しております．
MRIでは椎間板変性，Modic変化，内板欠損などの変性所見を評価しております．
ヘルニアの位置が記録され，椎間板ヘルニアは封じ込められたものと封じ込められなかったものに分類されております．
さらに内視鏡検査により環椎破裂の有無を検討しております．
殿部痛とMRIおよび内視鏡所見との関連，背部痛，下肢痛について検討しております．
研究の結果
Results: During the defined period, a study was conducted on 321 patients with single-level LDH. Buttock pain presented in 242 (75.4%) patients. Buttock pain was a common symptom for L3-4, L4-5, and L5-S1 LDH. Buttock pain was more common in patients with contained LDH than in those with uncontained LDH (85.8% vs 69.7%, p = 0.001). Furthermore, buttock pain was more common in LDH patients with an intact annulus compared with those patients with a ruptured annulus (86.7% vs 68.7%, p < 0.001), as assessed using endoscopy. Compared with baseline, buttock pain quickly improved on the 2nd day after surgery (NRS score 5.44 ± 2.07 vs 0.84 ± 1.27, p < 0.001). At the 1-year follow-up, buttock pain had resolved in 91.2% of cases and improved in the remaining 8.8% of patients, although they still had some residual buttock pain.
定義された期間中，単一椎間腰椎椎間板ヘルニア症例321例を対象として研究を行っております．
殿部痛は242例（75.4％）にみられました．
殿部痛はL3-4，L4-5，L5-S1の腰椎椎間板ヘルニアによくみられる症状でありました．
殿部痛は腰椎椎間板ヘルニアが封入されている症例で，封入されていない症例よりも多い結果でありました（85.8％ vs 69.7％、p = 0.001）．
さらに殿部痛内視鏡を用いて評価したところ，無傷の環状骨膜を有する腰椎椎間板ヘルニア症例では，破裂した環状骨膜を有する症例と比較してより一般的でありました（86.7％ vs 68.7％、p < 0.001）．
ベースラインと比較して，殿部痛は術後2日目に速やかに改善しました（NRSスコア5.44±2.07 vs 0.84±1.27、p＜0.001）．
1年後の追跡調査では，殿部痛は91.2％の症例で消失し，残りの8.8％の症例では改善しましたが，まだ殿部痛が残存しておりました．
研究の結論
Conclusions: Buttock pain is a common symptom in patients with L3-S1 LDH. Buttock pain is not related to back pain and radiating leg pain and thus should be considered as an independent symptom in LDH. Similar to radiating leg pain, buttock pain can be effectively treated with endoscopic discectomy.
殿部痛はL3-S1 の腰椎椎間板ヘルニア症例によくみられる症状であります．
殿部痛は背部痛や放散性下肢痛とは関連がないため，腰椎椎間板ヘルニアにおける独立した症状として考慮すべきであります．
放散性下肢痛と同様に，殿部痛は内視鏡的椎間板摘出術で効果的に治療できます．
今回は腰椎椎間板ヘルニアにおける殿部痛の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
非常に興味深い論文ですね．
殿部痛が生じるメカニズムを考えるうえでも非常に参考になる内容だと思います．
