目次
離床プロトコルの使用がADL回復に重要
近年はどの領域においても早期離床が一般的になっております．
早期離床を推進するうえで重要となるのが離床のプロトコルです．
今回は離床プロトコルの使用がADL回復に重要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Randomized Controlled Trial Physiother Theory Pract. 2024 Sep;40(9):2004-2013. doi: 10.1080/09593985.2023.2233097. Epub 2023 Jul 7.
Effect of a structured early mobilization protocol on the level of mobilization and muscle strength in critical care patients: A randomized clinical trial
Maria Aparecida Stroppa de Paula 1, Erich Vidal Carvalho 1 2, Rodrigo de Souza Vieira 1, Cristiane Bastos-Netto 1, Luciana Angélica da Silva de Jesus 1, Caio Groetaers Stohler 1, Gustavo Candiá Arantes 1, Fernando Antonio Basile Colugnati 1, Maycon Moura Reboredo 1 2, Bruno Valle Pinheiro 1 2
Affiliations Expand
PMID: 37417694 DOI: 10.1080/09593985.2023.2233097
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Few studies have evaluated the effects of structured early mobilization (EM) protocols on the level of mobilization in critical care patients.
系統だった早期離床（EM）プロトコルが重症例の離床レベルに及ぼす影響を評価した研究はほとんどありません．
研究の目的
Objective: To evaluate the impact of a structured EM protocol on the level of mobilization, muscle strength, and the level of activities of daily living (LADL) after intensive care unit (ICU) and hospital discharge.
この研究では集中治療室（ICU）および退院後の離床レベル，筋力，日常生活動作（LADL）レベルに対する系統的な早期離床プロトコルの影響を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: This randomized clinical trial (U1111-1245-4840) included adults patients who were randomized into two groups: intervention (n = 40) and control (n = 45). The intervention group underwent conventional physiotherapy and structured EM protocols, and the control group underwent conventional physiotherapy. The level of mobilization from 0 (no mobilization) to 5 (walking), muscle strength (Medical Research Council scale), LADL (Katz Index), and incidence of complications were evaluated.
この無作為化臨床試験（U1111-1245-4840）には成人が参加し，介入群（n=40）と対照群（n=45）の2群に無作為に割り付けております．
介入群には通常の理学療法と構造化された早期離床プロトコルを，対照群には通常の理学療法を行っております．
離床なしから歩行までの離床モビライゼーションのレベル，筋力（Medical Research Council scale），LADL（Katz Index），合併症の発生率を評価しております．
研究の結果
Results: The level of mobilization from day 1 to day 7 increased in the intervention group compared with the control group (p < .05). Muscle strength did not change during the protocol in the intervention and control groups {day 1 [effect size (r) = 0.15, p = .161], at ICU discharge [r = 0.16, p = .145], and after ICU discharge [r = 0.16, p = .191]}. The LADL did not differ between the intervention and control groups after ICU discharge [4 (1-6) vs. 3 (1-5), p = .702] or 30 days after hospital discharge [6 (5-6) vs. 6 (5-6), p = .945]. The structured EM protocol was safe, and no severe complications were observed during the protocol.
1日目から7日目までの離床レベルは，対照群と比較して介入群で増加しました（p < 0.05）．
筋力は介入群と対照群{1日目［エフェクトサイズ（r）＝0.15、p＝0.161］、ICU退院時［r＝0.16、p＝0.145］、ICU退院後［r＝0.16、p＝0.191］}でプロトコール中に変化しませんでした．
LADLはICU退院後［4（1～6） vs 3（1～5）、p = 0.702］，退院後30日［6（5～6） vs 6（5～6）、p = 0.945］，介入群と対照群で差がありませんでした．
系統的な早期離床プロトコルは安全であり，プロトコール中に重篤な合併症は観察されませんでした．
研究の結論
Conclusion: A structured EM protocol increased the level of mobilization without improving muscle strength and the LADL compared with conventional physiotherapy.
系統的な早期離床プロトコルは従来の理学療法と比較して，筋力やLADLを改善することなく離床レベルを増加させました．
今回は離床プロトコルの使用がADL回復に重要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると早期離床プロトコルを使用することでADLの改善は見られないものの離床が進みやすいといった結果ですね．
理学療法士・作業療法士の個人に離床のタイミングが委ねられると離床が遅れてしまう可能性があり，プロトコルが示されていた方が良いということでしょうね．
