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人工膝関節全置換術における膝蓋下脂肪体の切除が術後疼痛の軽減に有効？
人工膝関節全置換術後に問題となることが多いのが膝蓋下脂肪体由来の疼痛です．
最近は術中に膝蓋下脂肪体を完全に切除する術者も少なくありません．
しかしながら人工膝関節全置換術における膝蓋下脂肪体の切除が術後疼痛の軽減に有効なのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術における膝蓋下脂肪体の切除が術後疼痛の軽減に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Musculoskelet Disord. 2025 Jul 30;26(1):734. doi: 10.1186/s12891-025-09003-1.
Preservation of the infrapatellar fat pad during total knee arthroplasty reduces subacute postoperative anterior knee pain: a randomized controlled trial
Pruk Chaiyakit 1, Bunpreedee Petcharat 1, Ittiwat Onklin 2
Affiliations Expand
PMID: 40739226 DOI: 10.1186/s12891-025-09003-1
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Preservation of the infrapatellar fat pad (IPFP) during total knee arthroplasty (TKA) is associated with a lower incidence of postoperative anterior knee pain (AKP). However, the comparative efficacy of IPFP preservation remains unclear. The objective of this randomized controlled trial (RCT) was to compare the incidence of AKP between IPFP preservation and partial excision of the IPFP.
人工膝関節全置換術（TKA）における膝蓋下脂肪体（IPFP）の温存は，術後膝前面痛（AKP）の発生率が低いことと関連しています．
しかしながら膝蓋下脂肪体温存の有効性については不明な点が残っています．
この無作為化比較試験（RCT）では膝蓋下脂肪体温存と膝蓋下脂肪体の部分切除における膝前面痛の発生率を比較することを目的としております．
研究の方法
Methods: This prospective RCT included patients with primary varus gonarthrosis < 20° who underwent unilateral computer-assisted TKA between March 2019 and November 2020. Patients were randomly assigned to the partial excision or preservation groups. The intraoperative and postoperative protocols were the same in each group. The incidence and severity of AKP, range of motion (ROM), and modified Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) score were assessed at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively and then annually thereafter. The pre- and postoperative Insall-Salvati ratio (ISR) and mechanical alignment (MA) were also evaluated.
この無作為化比較試験では2019年3月から2020年11月までに片側CT支援TKAを受けた初発の膝内反変形が20°未満の症例が対象となりました．
症例はランダムに部分切除群または保存群に割り当てております．
各群の術中および術後プロトコルは同一でありました．
術後1・3・6・12ヶ月およびその後毎年，術後膝前面痛の発生率と重症度，可動域（ROM），改訂WOMACスコアを評価しております．
また術前・術後のInsall-Salvati比（ISR）とアライメント（MA）も評価されております．
研究の結果
Results: A total of 57 patients were included (27 in the partial excision group and 30 in the preservation group). At 1 month postoperatively, the preservation group had a significantly lower incidence of anterior knee pain (AKP) than the partial excision group (33.3% versus 77.8%, p = 0.001). The visual analogue scale (VAS) pain score was also significantly lower in the preservation group at 1 month (1.2 ± 2.0 vs. 2.4 ± 1.6, p < 0.05). However, these differences were not observed at later follow-up time points (3, 6, or 12 months). Modified WOMAC scores, range of motion (ROM), mechanical alignment (MA), and Insall-Salvati ratio (ISR) did not differ significantly between groups at any time point. Although a statistically significant difference in WOMAC score was observed at 6 months, the magnitude of this difference was below the minimal clinically important difference (MCID), indicating limited clinical relevance.
57例の症例が対象となりました（部分切除群27例，保存群30例）．
術後1ヶ月時点において，保存群の膝前面痛（AKP）の発生率は部分切除群に比べて有意に低い結果でありました（33.3％対77.8％，p = 0.001）．
VASの疼痛スコアも，術後1ヶ月時点で保存群で有意に低い結果でありました（1.2 ± 2.0対2.4 ± 1.6，p < 0.05）．
しかしこれらの差は後のフォローアップ時点（3・6，または12ヶ月）では観察されませんでした．
修正WOMACスコア，可動域（ROM），機械的アライメント（MA），およびInsall-Salvati比（ISR）は，いずれの時点においても群間で有意な差は認められませんでした．
6ヶ月時点でWOMACスコアに統計学的に有意な差が観察されましたが，この差の大きさは最小臨床的意義差（MCID）未満であり，臨床的意義は限定的でありました．
研究の結論
Conclusion: IPFP preservation during TKA reduced the incidence and severity of subacute postoperative AKP.
TKAにおける膝蓋下脂肪体の保存は，術後亜急性期膝前面痛の発生率と重症度を軽減しました．
今回は人工膝関節全置換術における膝蓋下脂肪体の切除が術後疼痛の軽減に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると膝蓋下脂肪体の切除は術後疼痛の軽減に有効な可能性がありますね．
われわれ理学療法士も人工膝関節全置換術においては膝蓋下脂肪体の切除が術後疼痛の軽減につながる可能性がありますね．
