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肩峰下スペースの狭小化=肩峰下インピンジメントではない？
肩関節疾患の症例で問題となることが多いのが肩峰下インピンジメントです．
肩峰下インピンジメントといえば肩峰下のスペースつまり肩峰と上腕骨頭の距離に影響を受けるイメージがあります．
今回は肩峰下スペースの狭小化=肩峰下インピンジメントなのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Meta-Analysis Sci Rep. 2020 Nov 26;10(1):20611. doi: 10.1038/s41598-020-76704-z.
No relationship between the acromiohumeral distance and pain in adults with subacromial pain syndrome: a systematic review and meta-analysis
Soo Whan Park 1, Yuan Tai Chen 1, Lindsay Thompson 1, Andreas Kjoenoe 1, Birgit Juul-Kristensen 2, Vinicius Cavalheri 1, Leanda McKenna 1
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PMID: 33244115 PMCID: PMC7693267 DOI: 10.1038/s41598-020-76704-z
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された論文です．
研究の目的
To determine whether subacromial space (i.e. acromiohumeral distance; AHD, and/or occupation ratio percentage) differs between people with subacromial pain syndrome (SAPS) and those without. To investigate whether there is a correlation between subacromial space and pain or disability in adults with SAPS and whether temporal changes in pain or disability are accompanied by changes in subacromial space.
この研究では肩峰下スペース（すなわち肩峰上腕距離（AHD）および/または占有率％）が肩峰下疼痛症候群（SAPS）を有する群とそうでない群で異なるかどうかを明らかにすることを目的としております．
また肩峰下疼痛症候群を有する成人を対象として，肩峰下スペースと疼痛または障害との間に相関関係があるかどうか，および疼痛または障害の時間的変化が肩峰下空間の変化を伴うかどうかを調査することを目的としております．
研究の方法
Systematic review and meta-analysis. Fifteen studies with a total of 775 participants were included. Twelve studies were of high quality and three studies were of moderate quality using the modified Black and Downs checklist.
研究デザインはシステマティックレビューとメタアナリシスです．
775例を対象とした15件の研究を対象としております．
改訂版Black and Downsチェックリストを用いて，12件の研究は高品質，3件の研究は中程度品質と評価されております．
研究の結果
There was no between group difference in AHD in neutral shoulder position (mean difference [95% CI] 0.28 [-0.13 to 0.69] mm), shoulder abduction at 45° (-0.02 [-0.99 to 0.96] mm) or 60° (-0.20 [-0.61 to 0.20] mm). Compared to the control group, a greater occupation ratio in neutral shoulder position was demonstrated in participants with SAPS (5.14 [1.87 to 8.4] %). There was no consistent pattern regarding the correlation between AHD and pain or disability in participants with SAPS, and no consistent increase in subacromial space with improvement in pain or disability over time.
肩関節中間位における肩峰上腕距離の群間差は認められませんでした（平均差 [95% CI] 0.28 [-0.13～0.69] mm）．
また肩関節外転45°（-0.02 [-0.99～0.96] mm），肩関節外転60°（-0.20 [-0.61～0.20] mm）においても群間差は認められませんでした．
対照群と比較して肩峰下疼痛症候群を有する症例では肩関節中間位における職業をしている者の比率が有意に高い結果でありました（5.14 [1.87～8.4] %）．
肩峰下疼痛症候群を有する症例では肩峰上腕距離と痛みまたは障害との相関関係に一貫したパターンは認められず，痛みまたは障害の改善に伴い肩峰下空間の増加が一貫して認められることもありませんでした．
研究の結論
The results suggest that surgical (e.g. sub-acromial decompression) and non-surgical (e.g. manual therapy, taping, stretching and strengthening) management of subacromial pain syndrome should not focus solely on addressing a potential decrease in subacromial space, but also on the importance of other biopsychosocial factors.
この研究結果から肩峰下疼痛症候群の治療において手術的（例：肩峰下除圧術）および非手術的（例：手技療法、テーピング、ストレッチング、筋力強化）アプローチは，肩峰下空間の減少に焦点を当てるだけでなく，他の生物心理社会的要因の重要性にも注目すべきであることを示唆されます．
今回は肩峰下スペースの狭小化=肩峰下インピンジメントなのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると肩峰下スペースの狭小化=肩峰下インピンジメントとはならない可能性がありますね．
X線における肩峰下スペースはあくまで静的なものですもんね．
