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腰椎固定術とTHAを施行した症例はQOLが低い？
Hip spine syndromeという用語が表わすように腰椎と股関節の障害を合併した症例は少なくありません．
そのため腰椎固定術とTHAを施行している症例も多いです．
腰椎固定術とTHAを施行した症例というのは腰椎・股関節各々の障害を代償することが難しくADLやQOLが低下することが予測されます．
今回は腰椎固定術とTHAを施行した症例はQOLが低いのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Bone Joint J. 2025 Jan 1;107-B(1):34-41. doi: 10.1302/0301-620X.107B1.BJJ-2024-0406.R1.
Hip-lumbar mobility loss affects quality of life in patients undergoing both lumbar fusion and total hip arthroplasty
Hiroyuki Tokuyasu 1, Youngwoo Kim 2, Claudio Vergari 3, Hiroshi Tada 1, Chiaki Tanaka 4, Mitsuru Takemoto 2
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PMID: 39740688 DOI: 10.1302/0301-620X.107B1.BJJ-2024-0406.R1
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Aims: Overall sagittal flexion is restricted in patients who have undergone both lumbar fusion and total hip arthroplasty (THA). However, it is not evident to what extent this movement is restricted in these patients and how this influences quality of life (QoL). The purpose of this study was to determine the extent to which hip-lumbar mobility is decreased in these patients, and how this affects their QoL score.
腰椎固定術と人工股関節全置換術（THA）の両方を受けた症例では，矢状面上の屈曲が制限されます．
しかしこれらの症例において，この動きがどの程度制限されるのか，また制限がQOL（生活の質）にどのような影響を及ぼすのかは明らかになっておりません．
この研究では腰椎固定術とTHAを施行した症例の股関節-腰椎の可動性がどの程度低下しているのか，またそれがQoLスコアにどのような影響を与えるのかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: Patients who underwent primary THA at our hospital between January 2010 and March 2021 were considered (n = 976). Among them, 44 patients who underwent lumbar fusion were included as cases, and 44 THA patients without lumbar disease matched by age, sex, and BMI as Control T. Among those who underwent lumbar fusion, 44 patients without hip abnormalities matched by age, sex, and BMI to the cases were considered as Control F. Outcome and spinopelvic parameters were measured radiologically in extension and flexed-seated positions. Hip, lumbar, and hip-lumbar mobility were calculated as parameter changes between positions.
2010年1月から2021年3月までに当院でprimary THAを施行した症例を対象としております（n=976）．
このうち腰椎固定術を受けた44例を対象として，年齢，性別，BMIが一致した腰椎疾患のないTHA例44例を対照群，腰椎固定術を受けた症例のうち年齢，性別，BMIが症例と一致した股関節に異常のない症例44例を対照群としております．
アウトカムと骨盤パラメータは，伸展位と屈曲位でX線学的に測定しております．
股関節・腰椎・股関節-腰椎の可動性は，体位間のパラメータ変化として算出しております．
研究の結果
Results: There were 20 male and 112 female patients in the case and control groups, with a mean age of 77 years (5 to 94) and a mean BMI of 24 kg/m2 (15 to 34). QoL score and hip-lumbar mobility were reduced in cases compared to Control T and F, and were further reduced as the number of fused levels increased. Hip-lumbar mobility was associated with reduction in activity-related QoL, mostly for those activities requiring sagittal flexion.
症例群と対照群には男性20例，女性112例となり，平均年齢は77歳（5～94歳），平均BMIは24kg/m2（15～34）でありました．
QoLスコアと股関節腰椎の可動性は症例では対照群および症例群と比較して低下し，癒合レベルの数が増えるにつれてさらに低下しておりました．
股関節-腰椎可動域は活動関連QoLの低下と関連しており，その多くは矢状面の可動域を必要とする活動でありました．
研究の結論
Conclusion: This study confirmed that hip-lumbar mobility is a factor that influences activity, most of all those requiring overall sagittal flexion. Clinicians should focus on hip-lumbar mobility and counteract disability by suggesting appropriate assistive devices.
この研究により股関節-腰椎の可動性が活動に影響を及ぼす因子であり，特に全体的な矢状面上の屈曲を必要とする活動であることが確認されました．
臨床医は股関節-腰椎の可動性に注目し，適切な補助器具を提案することで障害に対抗すべきであります．
今回は腰椎固定術とTHAを施行した症例はQOLが低いのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとやはり腰椎固定術とTHAを施行している症例は矢状面上の可動域が不良であり，QOLが低いということですね．
こういった症例に対してどのようにADLを拡大していくかがポイントになりそうですね．
