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変形性股関節症に対する運動療法でTHAを回避できるのか？
変形性股関節症例に対する保存療法として運動療法が行われることは多いです．
しかしながら運動療法を行うことで変形性股関節症例に対するTHAを回避することは可能なのでしょうか？
今回は変形性股関節症に対する運動療法でTHAを回避できるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Arthroplasty. 2024 Apr 30:S0883-5403(24)00420-0. doi: 10.1016/j.arth.2024.04.072. Online ahead of print.
Total Hip Arthroplasty Versus Education and Exercise: A Propensity-Matched Analysis of 266 Patients Who Have Hip Osteoarthritis
James J Young 1, Michael G Zywiel 2, Søren T Skou 3, Vinod Chandran 4, J Rod Davey 5, Rajiv Gandhi 5, Nizar N Mahomed 2, Khalid Syed 6, Christian J H Veillette 5, Y Raja Rampersaud 5, Anthony V Perruccio 2
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PMID: 38697319 DOI: 10.1016/j.arth.2024.04.072
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Total hip arthroplasty (THA) for osteoarthritis (OA) is a major health system cost. Education and exercise (Edu+Ex) programs may reduce the number of THAs needed, but supporting data is limited. This study aimed to estimate the treatment effect of THA versus Edu+Ex on pain, function, and quality of life outcomes 3- and 12-months after treatment initiation for hip OA.
変形性股関節症（OA）に対する人工股関節全置換術（THA）は医療システムの主要なコストであります．
教育と運動（Edu+Ex）プログラムは，THAを必要とする回数を減らす可能性がありますが，裏付けとなるデータは限られております．
本研究では変形性股関節症に対する治療を開始してから3ヵ月後および12ヵ月後の疼痛，機能，QOLのアウトカムに対するTHAと教育と運動（Edu+Ex）の治療効果を推定することを目的としております．
研究の方法
Methods: Patients who had hip OA who underwent THA or an Edu+Ex program were included in this propensity-matched study. In 778 patients (Edu+Ex n = 303; THA n = 475), propensity scores were based on pre-treatment characteristics, and patients were matched on a 1:1 ratio. Between-group treatment effects (pain, function, and quality of life) were estimated as the mean difference in change from pre-treatment to 3- and 12-month follow-up using linear mixed models.
変形性股関節症を有し，THAまたはEdu+Exプログラムを受けた患者をこの傾向適合試験に組み入れております．
778例（Edu+Ex n = 303; THA n = 475）において，傾向スコアは治療前の特徴に基づいており，症例は1:1の比率でマッチングされております．
群間治療効果（疼痛、機能、QOL）は線形混合モデルを用いて，治療前と3ヵ月後および12ヵ月後との変化の平均差として推定しております．
研究の結果
Results: The matched sample consisted of 266 patients (Edu+Ex n = 133; THA n = 133) that were balanced on all pre-treatment characteristics except opioid use. At 12-month follow-up, THA resulted in significantly greater improvements in pain (mean difference [MD] 35.4; 95% CI [confidence interval] 31.4 to 39.4), function (MD 30.5; 95% CI 26.3 to 34.7), and quality of life (MD 33.6; 95% CI 28.8 to 38.4). Between 17 and 30% of patients receiving Edu+Ex experienced a surgical threshold for clinically meaningful improvement in outcomes, compared to 84 and 90% of THA patients.
マッチされたサンプルは266例（Edu+Ex n = 133; THA n = 133）で構成され，オピオイドの使用を除く治療前の特性はすべて均一化されておりました．
12ヵ月後の追跡調査では，THAにより疼痛（平均差[MD]35.4；95％CI[信頼区間]31.4～39.4），機能（MD30.5；95％CI26.3～34.7），QOL（MD33.6；95％CI28.8～38.4）が有意に改善しました．
Edu+Exを受けた症例の17～30％が，臨床的に意味のあるアウトカムの改善のための手術閾値を経験したのに対し，THA患者では84～90％ でありました．
研究の結論
Conclusions: A THA provides greater improvements in pain, function, and quality of life. A significant proportion of Edu+Ex patients had clinically meaningful improvements, suggesting Edu+Ex may result in THA deferral in some patients, but confirmatory trials are needed.
THAは疼痛，機能，QOLをより改善します．
Edu+Ex症例のかなりの割合で臨床的に意味のある改善がみられたことから，Edu+Exは一部の症例においてTHA回避につながる可能性が示唆されますが，確認試験が必要であります．
今回は変形性股関節症に対する運動療法でTHAを回避できるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると変形性股関節症に対する運動療法では人工股関節全置換術を回避できる可能性がありますね．
もちろん変形性股関節症の病期によるところも大きいでしょうけどね．
