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股関節屈曲時に前方関節包靭帯が大腿骨頭と寛骨臼の間に挟まれるって本当？
股関節屈曲時に鼠径部痛を訴える症例は多いです．
鼠径部痛の原因もさまざまですが関節包のインピンジメントが疼痛の原因としてあげられることが多いです．
しかしながら股関節屈曲時に前方関節包靭帯が大腿骨頭と寛骨臼の間に挟まれるって本当なのでしょうか？
今回は股関節屈曲時に前方関節包靭帯が大腿骨頭と寛骨臼の間に挟まれるって本当なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Clinical Biomechanics
Volume 120, December 2024, 106367
Magnetic resonance imaging verification of anterior capsular impingement in the hip joint: A three-dimensional analysis
Author links open overlay panel
Subaru Hyakutake
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
This study aimed to clarify whether the anterior hip capsular ligament is impinged between the acetabulum and femur during hip flexion or adduction and to determine the difference in the distance between the femur and capsular ligament in healthy adults and those with hip pain.
この研究では前方関節包靭帯が股関節の屈曲時や内転時に寛骨臼と大腿骨の間でインピンジメントしているかどうかを明らかにすること，また健常成人と股関節痛のある人の大腿骨と前方関節包靭帯の距離の違いを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Magnetic resonance imaging of the hip joint was conducted at the following hip positions: 0° of flexion, 60° of flexion, maximal flexion, and maximal flexion with adduction. A three-dimensional model of the capsular ligament and femur was constructed. The minimal distance between the femur and capsular ligament, termed the capsule-femur distance, was computed. Because a capsule-femur distance of 0 mm indicates contact between the femur and the capsular ligament, that is, capsular impingement, the distance in each position was compared for each group using a one-sample t-test. The capsule-femur distance in the various groups and for different positions was compared using a split-plot analysis of variance.
股関節のMRI診断を以下の股関節位置で行っております．
・屈曲0°
・屈曲60°
・最大屈曲
・内転を伴う最大屈曲。
前方関節包靭帯と大腿骨の3次元モデルが構築されております．
大腿骨と関節包間の最小距離（前方関節包靭帯-大腿骨間距離と呼ぶ）を計算しております．
関節包大腿骨間距離が0mmであれば，大腿骨と前方関節包靭帯が接触している，すなわち関節包インピンジメントが起こっていると考えられる，1標本のt検定を用いて，各位置における距離を各群で比較しております．
また各群および各ポジションにおける関節包-大腿骨間距離を，分割プロット分散分析を用いて比較しております．
研究の結果
Fifteen healthy individuals and sixteen individuals experiencing hip pain were enrolled. The capsule-femur distance was significantly greater than 0 mm in all positions in both groups, and none of the groups had a capsule-femur distance of 0 mm. The capsule-femur distance was significantly longer in the other positions than in the 0° flexion position, and significantly longer in the hip pain group than in the healthy group.
健常者15例と股関節痛のある16例を対象としております．
関節包-大腿骨間距離は，両群ともすべての体位で0mmより有意に長く，関節包-大腿骨間距離が0mmであった群はありませんでした．
関節包-大腿骨間距離は0°屈曲位よりも他の位置で有意に長く，健常群よりも股関節痛群で有意に長い結果でありました．
研究の考察
Capsular impingement did not occur in either group, even during hip flexion or adduction. Furthermore, the capsule-femur distance was longer in the hip flexion and hip pain groups.
関節包インピンジメントは，股関節の屈曲時や内転時においても，いずれの群においても生じませんでした．
さらに関節包-大腿骨距離は股関節屈曲位と股関節痛群で長い結果でありました．
これは興味深い結果ですね．
今回の結果から考えると股関節屈曲時には関節包インピンジメントは生じない可能性があります．
また股関節痛を有する群の方が関節包・大腿骨距離が長いといった結果も驚きですね．
これまで考えられてきた関節包のインピンジメントというのは幻想である可能性すらありますね．
