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認知症のある大腿骨近位部骨折例にこそ集中的な早期リハビリテーションが必要？
大腿骨近位部骨折例では認知症を合併している症例が少なくありません．
認知症はリハビリテーション進行の阻害因子になることが多く認知症例に対しては積極的なリハビリテーションが行われないことも多いです．
しかしながら認知症のある大腿骨近位部骨折例にこそ集中的な早期リハビリテーションが必要なのではないかといった考え方もできます．
今回は認知症のある大腿骨近位部骨折例にこそ集中的な早期リハビリテーションが必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Clin Epidemiol. 2024 Oct 5:111550. doi: 10.1016/j.jclinepi.2024.111550. Online ahead of print.
Associations of hypothetical early intensive in-hospital rehabilitation with activities of daily living after hip fracture surgery in patients with and without dementia: Emulating a randomized controlled trial using medical claims data
Takaaki Ikeda 1, Upul Cooray 2, Ryutaro Matsugaki 3, Yuta Suzuki 4, Michiaki Takagi 5, Keiji Muramatsu 3, Kiyohide Fushimi 6, Masayasu Murakami 4, Ken Osaka 7, Shinya Matsuda 3
Affiliations Expand
PMID: 39374677 DOI: 10.1016/j.jclinepi.2024.111550
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: To investigate the impact of early intensive in-hospital rehabilitation, initiated within 2 days of surgery and lasting up to 7 days, on the recovery of activities of daily living in patients with and without dementia.
この研究では術後2日以内に開始し7日間まで継続する早期の集中的な院内リハビリテーションが認知症の有無にかかわらず症例の日常生活動作の回復に及ぼす影響を調査することを目的としております．
研究デザインと研究セッティング
Study design and setting: Medical claims data from 925 hospitals in Japan were analyzed. We enrolled patients aged ≥50 years who underwent hip fracture surgery within 2 days of admission between April 1, 2018 and December 31, 2019. Low- (20 min per day starting on day 2), highest- (60 min per day starting on day 1), and gradually increasing (20 min on day 1, 40 min on days 2-4, and 60 min per day thereafter) intensity regimens were used as exposures. The outcomes were Barthel Index (BI) scores at 14 and 30 days postoperatively. For per-protocol analysis, a target trial emulation framework with the sequential doubly robust estimator was used.
本邦の925病院の医療請求データを解析しております．
2018年4月1日～2019年12月31日の間に入院2日以内に大腿骨近位部骨折に対して手術療法を受けた50歳以上の症例を登録しております．
低強度（2日目から1日あたり20分），最高強度（1日目から1日あたり60分），および徐々に増加する（1日目20分，2～4日目40分，以降1日あたり60分）強度のレジメンを暴露群として用いております．
アウトカムは術後14日目および30日目のBarthel Index（BI）得点としております．
プロトコルごとの解析には，逐次二重頑健推定量を用いたターゲットトライアルエミュレーションの枠組みを用いております．
研究の結果
Results: Among patients without dementia (N = 11,461), no significant differences in BI scores were observed at 14 days postoperatively across regimens. At 30 days postoperatively, significant differences in BI scores were noted between highest- and low-intensity regimens and between gradually increasing intensity and low-intensity regimens, with additive BI scores of 15.2 (95% confidence interval [CI], 10.7-19.7) and 14.7 (95% CI, 9.2-20.2), respectively. In patients with dementia (N = 14,302), significant differences in BI scores were noted at 14 days postoperatively between highest- and low-intensity regimens and between gradually increasing intensity and low-intensity regimens, with additive BI scores of 8.7 (95% CI, 5.2-12.2) and 10.7 (95% CI, 5.8-15.6), respectively. At 30 days postoperatively, a significant difference in BI scores was observed between gradually increasing intensity and low-intensity regimens, with an additive BI score of 17.9 (95% CI, 11.3-24.5).
認知症のない症例（N = 11,461）では，術後14日目のBIスコアにレジメン間の有意差は認められませんでした．
術後30日では最高強度と低強度のレジメン間，および徐々に強度を上げるレジメンと低強度のレジメン間でBIスコアに有意差が認められ，相加的BIスコアはそれぞれ15.2（95％信頼区間[CI]、10.7-19.7）および14.7（95％CI、9.2-20.2）でありました．
認知症例（N = 14,302）において，術後14日目のBIスコアは，最高強度のレジメンと低強度のレジメン間，および徐々に強度を上げるレジメンと低強度のレジメン間で有意差が認められ，BIスコアの相加値はそれぞれ8.7（95％CI、5.2-12.2）および10.7（95％CI、5.8-15.6）でありました．
術後30日目では徐々に強度を上げるレジメンと低強度レジメンとの間でBIスコアに有意差が認められ，BIスコアの加算は17.9（95％CI、11.3-24.5）でありました．
研究の結論
Conclusions: Early intensive in-hospital rehabilitation is highly relevant and beneficial for dementia patients.
早期の集中的な院内リハビリテーションは認知症例にとって非常に適切で有益であります．
今回は認知症のある大腿骨近位部骨折例にこそ集中的な早期リハビリテーションが必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると認知症のある大腿骨近位部骨折例にこそ集中的な早期リハビリテーションが必要ということになりますね．
認知症例をリハビリテーションの対象外と考えるのではなく，認知症例こそ積極的な関わりが必要である可能性がありますね．
