TKA・THA後のPROMSはいつまで改善する？

TKA・THA後のPROMSはいつまで改善する？

TKA・THA後にはKOOSやFJSなどPROMSを測定することが多いと思います．

PROMSは対象者の主観的な指標ではありますが，このPROMSを改善することが対象者のQOLを向上させることにもつながると考えられます．

しかしながらTKA・THA後のPROMSはいつまで改善するものなのでしょうか？

今回はTKA・THA後のPROMSはいつまで改善するものなのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Int Orthop. 2024 Sep;48(9):2283-2291. doi: 10.1007/s00264-024-06248-8. Epub 2024 Jul 15.

When does patient function “Plateau” after total joint arthroplasty? A cohort study

Seper Ekhtiari 1, Tanis Worthy 2, Mitchell J Winemaker 2 3, Justin de V Beer 2 3, Danielle T Petruccelli 3, Vikas Khanduja 1, Mustafa Citak 4, Laura Puri 5, Thomas J Wood 2 3

Affiliations Expand

PMID: 39007939 DOI: 10.1007/s00264-024-06248-8

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の目的

Purpose: With over 100,000 procedures completed per year, hip and knee arthroplasty are two of the most common surgical procedures performed in Canada. There has been literature indicating that patient reported outcome measures (PROM) will start to plateau between six and 12 months. The purpose of this paper was to analyze the trajectory of PROMs following total hip and knee arthroplasty (THA and TKA), as well as assess the impact of any potential confounders on this trajectory. The central research question was: At what point do PROMS plateau among patients that undergo elective THA and TKA?

年間10万件以上の手術が行われる人工股関節置換術と人工膝関節置換術は，カナダで最も一般的に行われている2つの手術であります．

患者立脚型アウトカム指標（PROM）は，6ヶ月から12ヶ月の間にプラトーに入ることを示す文献があります．

この研究では人工股関節全置換術と人工膝関節全置換術（THAとTKA）後のPROMの軌跡を分析し，潜在的な交絡因子がこの軌跡に与える影響を評価することを目的としております．

主要な研究課題は以下の通りであります．

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: This study was a retrospective analysis of data from a prospective database. Patients were eligible if they had undergone an elective, primary THA/TKA with Oxford Scores recorded pre-operatively, and at least at two of the following four time points: six weeks, six months, one year, and two years.

この研究は前向きデータベースのデータをレトロスペクティブに解析したものであります．

対象となるのは選択的一次THA/TKAを受けた症例で，術前にOxford Scoresが記録されており，次の4つの時点のうち少なくとも2つ（6週間，6ヵ月，1年，2年）の時点で記録されている症例としております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: Mean pre-operative Oxford scores were 18.0 (7.8) for THA, and 20.1 (7.5) for TKA. For both THA and TKA, there were statistically significant interval improvements in Oxford scores from six weeks [THA: 33.8 (7.9)/TKA: 28.7 (7.8)] to six months [THA: 40.2 (7.3)/TKA: 35.9 (8.3)], and from six months to one year [THA: 41.0 (7.3)/TKA: 37.3 (8.4)], but not from one to two years [THA: 40.0 (8.5)/TKA: 36.4 (9.6)].

術前の平均OxfordスコアはTHAで18.0（7.8），TKAで20.1（7.5）でありました．

THA・TKAともに6週間後［THA：33.8（7.9）/TKA：28.7（7.8）］から6ヵ月後［THA：40. 2 (7.3)/TKA：35.9(8.3)]，6ヵ月から1年[THA：41.0(7.3)/TKA：37.3(8.4)]でありましたが，1年から2年[THA：40.0(8.5)/TKA：36.4(9.6)]では改善しませんでした．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusions: Patients undergoing either primary THA or TKA can expect clinically meaningful improvements in the first six months after surgery. Beyond this time point, there is a plateau in PROMs. These findings are important for both setting patient expectations in pre-operative discussions, and allowing surgeons to have a realistic understanding of their patients’ expected post-operative course.

primary THAまたはprimary TKAを施行する症例は，術後6ヵ月間 は臨床的に意味のある改善が期待できます．

この時点を超えるとPROMは停滞することが明らかとなりました．

これらの知見は術前の話し合いにおいて患者の期待値を設定する上でも，外科医が術後に期待される患者の経過を現実的に理解する上でも重要であります．

 

今回はTKA・THA後のPROMSはいつまで改善するものなのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．

今回の結果から考えるとTKA・THA後のPROMSは術後1年までは改善するということですね．

本邦では標準的な疾患別リハビリテーション料の算定上限日数が150日とされておりますが，1年までは改善の余地があるということですね．