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筋肉量を判断する上腕周囲長のカットオフ値は？
サルコペニアという概念が一般的になりましたね．
理学療法士・作業療法士が対象とするクライアントの多くがサルコペニアを合併しており，サルコペニアの評価はどの疾患においても欠かすことができません．
サルコペニアの評価といえば簡易的に下腿周径を用いる場合が多いですが，下肢に浮腫を合併した症例や下肢の外傷後の症例では下腿周径が筋肉量を反映しない可能性が高く，上肢周径を用いてサルコペニアを評価することがあります．
しかしながら筋肉量を判断する上腕周囲長のカットオフ値というのは明らかにされておりません．
今回は筋肉量を判断する上腕周囲長のカットオフ値を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Nutrients. 2022 Feb 23;14(5):943. doi: 10.3390/nu14050943.
Development and Validation of Cutoff Value for Reduced Muscle Mass for GLIM Criteria in Patients with Gastrointestinal and Hepatobiliary-Pancreatic Cancers
Mami Takimoto 1, Sonoko Yasui-Yamada 1, Nanami Nasu 1, Natsumi Kagiya 1, Nozomi Aotani 1, Yumiko Kurokawa 1, Yoshiko Tani-Suzuki 1, Hideya Kashihara 2, Yu Saito 1 2, Masaaki Nishi 2, Mitsuo Shimada 2, Yasuhiro Hamada 1
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PMID: 35267918 PMCID: PMC8912591 DOI: 10.3390/nu14050943
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の背景
The Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) criteria recommends using race- and sex-adjusted cutoff values for reduced muscle mass (RMM), but the only cutoff values available for Asians are the skeletal muscle mass index (SMI) established by the Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS). This retrospective study aimed to develop and validate cutoff values for the fat-free mass index (FFMI) and arm circumference (AC) of Asians, and to investigate the association between GLIM malnutrition and prognosis.
Global Leadership Initiative on Malnutrition（GLIM）基準では，筋肉量減少（RMM）について人種・性別調整したカットオフ値を用いることが推奨されておりますが，アジア人について利用可能なカットオフ値は，Asian Working Group for Sarcopenia（AWGS）によって確立された骨格筋量指数（SMI）のみであります．
この後方視的研究はアジア人の除脂肪体重指数（FFMI）および上腕周囲長（AC）のカットオフ値を開発および検証し，GLIM栄養不良と予後との関連を調べることを目的としております．
研究の方法
A total of 660 patients with primary gastrointestinal (GI) and hepatobiliary-pancreatic (HBP) cancers who underwent their first resection surgery were recruited and randomly divided into development and validation groups. The FFMI and AC cutoff values were calculated by receiver operating characteristic curve analysis for the AWGS SMI as the gold standard. The cutoff values for each RMM were used to diagnose malnutrition on the basis of GLIM criteria, and the survival rates were compared.
初回切除手術を受けた原発性消化管（GI）がんおよび肝胆膵（HBP）がん患者計660例をリクルートし，無作為に開発群と検証群に分けております．
AWGS SMIをゴールドスタンダードとして，ROC曲線により除脂肪体重指数と上腕周囲長のカットオフ値を算出しております．
各筋肉量減少のカットオフ値はGLIM基準に基づいて栄養不良を診断するために使用され生存率を比較しております．
研究の結果
The optimal FFMI cutoff values for RMM were 17 kg/m2 for men and 15 kg/m2 for women, and for AC were 27 cm for men and 25 cm for women. In the validation group, the accuracy of the FFMI and AC cutoff values to discriminate RMM were 85.2% and 68.8%, respectively. Using any of the three measures of RMM, overall survival rates were significantly lower in the GLIM malnutrition group.
筋肉量減少の最適除脂肪体重指数のカットオフ値は男性17kg/m2，女性15kg/m2，上腕周囲長の最適除脂肪体重指数カットオフ値は男性27cm，女性25cmでありました．
検証群では筋肉量減少を判別する除脂肪体重指数と上腕周囲長のカットオフ値の精度は，それぞれ85.2％と68.8％でありました．
筋肉量減少の3つの尺度のいずれを用いても，全生存率はGLIM栄養不良群で有意に低い結果でありました．
研究の結論
In conclusion, the cutoff values for the FFMI and AC in this study could discriminate RMM, and GLIM malnutrition using these cutoff values was associated with decreased survival.
結論としてこの研究における除脂肪体重指数と上腕周囲長のカットオフ値は筋肉量減少を識別することができ，これらのカットオフ値を用いたGLIMの栄養不良は生存率の低下と関連しておりました．
今回は筋肉量を判断する上腕周囲長のカットオフ値を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると上腕周囲長のカットオフ値としては男性27cm，女性25cmというのが1つの基準になりそうですね．
臨床上も役に立つ研究結果だと思います．
