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TKA症例の膝前面痛の原因は？ メタアナリシス論文紹介
人工膝関節全置換術例では膝前面痛を訴えられる方が多いです．
膝前面痛の原因もさまざまなものが報告されておりますが，実際のところどういった原因が多いのでしょうか？
今回はTKA症例の膝前面痛の原因を考えるうえで有益なメタアナリシス論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
World J Orthop. 2024 Feb 18;15(2):180-191. doi: 10.5312/wjo.v15.i2.180.
Meta-analysis of factors influencing anterior knee pain after total knee arthroplasty
Hui Feng 1, Ming-Li Feng 2, Jing-Bo Cheng 1, Xiang Zhang 1, Hai-Cheng Tao 1
Affiliations expand
PMID: 38464355 PMCID: PMC10921178 DOI: 10.5312/wjo.v15.i2.180
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Total knee arthroplasty (TKA) is a mature procedure recommended for correcting knee osteoarthritis deformity, relieving pain, and restoring normal biomechanics. Although TKA is a successful and cost-effective procedure, patient dissatisfaction is as high as 50%. Knee pain after TKA is a significant cause of patient dissatisfaction; the most common location for residual pain is the anterior region. Between 4% and 40% of patients have anterior knee pain (AKP).
人工膝関節全置換術（TKA）は変形性膝関節症の変形を矯正し，疼痛を緩和し正常なバイオメカニクスを回復するために推奨される成熟した手術であります．
TKAは成功率が高く，費用対効果の高い手術でありますが，患者の不満は50％にも達します．
TKA後の膝の痛みは患者の不満の重要な原因であり，痛みが残る最も一般的な部位は前部であります．
患者の4～40％が膝前部痛（AKP）を有しております．
研究の目的
Aim: To investigate the effect of various TKA procedures on postoperative AKP.
この研究では様々なTKA手技が術後の膝前部痛に及ぼす影響を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: We searched PubMed, EMBASE, and Cochrane from January 2000 to September 2022. Randomized controlled trials with one intervention in the experimental group and no corresponding intervention (or other interventions) in the control group were collected. Two researchers independently read the title and abstract of the studies, preliminarily screened the articles, and read the full text in detail according to the selection criteria. Conflicts were resolved by consultation with a third researcher. And relevant data from the included studies were extracted and analyzed using Review Manager 5.4 software.
2000年1月から2022年9月までのPubMed，EMBASE，Cochraneを検索しております．
実験群に1つの介入を行い，対照群には対応する介入（または他の介入）を行わない無作為化対照試験を収集しております．
2名の研究者が独立して研究のタイトルと抄録を読み，論文を予備的にスクリーニングし，選択基準に従って全文を詳細に読んでおります．
矛盾は第3の研究者と協議して解決しております．
そして組み入れられた研究から関連するデータを抽出し，Review Manager 5.4ソフトウェアを用いて分析を行っております．
研究の結果
Results: There were 25 randomized controlled trials; 13 were comparative studies with or without patellar resurfacing. The meta-analysis showed no significant difference between the experimental and control groups (P = 0.61). Six studies were comparative studies of circumpatellar denervation vs non-denervation, divided into three subgroups for meta-analysis. The two-subgroup meta-analysis showed no significant difference between the experimental and the control groups (P = 0.31, P = 0.50). One subgroup meta-analysis showed a significant difference between the experimental and control groups (P = 0.001). Two studies compared fixed-bearing TKA and mobile-bearing TKA; the results meta-analysis showed no significant difference between the experimental and control groups (P = 0.630). Two studies compared lateral retinacular release vs non-release; the meta-analysis showed a significant difference between the experimental and control groups (P = 0.002); two other studies compared other factors.
無作為化比較試験は25件あり，13件は膝蓋骨表面置換術の有無に関する比較試験でありました．
メタアナリシスの結果，実験群と対照群の間に有意差は認められませんでした（P = 0.61）．
6件の研究は膝蓋骨周囲除神経術と非除神経術の比較研究で，メタアナリシスのために3つのサブグループに分けられました．
2つのサブグループメタ解析では，実験群と対照群の間に有意差は認められませんでした（P = 0.31, P = 0.50）．
1つのサブグループメタ解析では，実験群と対照群の間に有意差が認められました（P = 0.001）．
Fixed bearing TKAとmobile bearing TKAを比較した研究が2件あり，メタアナリシスの結果，実験群と対照群の間に有意差は認められませんでした（P = 0.630）．
外側膝蓋支帯リリースとリリース非実施を比較した研究が2件あり，メタアナリシスの結果，実験群と対照群の間に有意差が認められました（P = 0.002）．
研究の結論
Conclusion: Patellar resurfacing, mobile-bearing TKA, and fixed-bearing TKA do not reduce the incidence of AKP. Lateral retinacular release can reduce AKP; however, whether circumpatellar denervation can reduce AKP is controversial.
膝蓋骨表面置換術，mobile-bearing TKA，fixed-bearing TKA は膝前部痛の発生率を減少させないことが明らかとなりました．
外側膝蓋支帯リリースは膝前部痛を減少させることができますが， 膝蓋骨周囲組織の脱神経が膝前部痛を減少させるかどうかは議論の余地があります．
今回はTKA症例の膝前面痛の原因を考えるうえで有益なメタアナリシス論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとPFの置換やインサートの種類は膝前面痛には大きな影響はなさそうです．
外側膝蓋支帯リリースについては関連がありそうですので，やはり外側構成体のタイトネスが膝蓋骨のマルトラッキングを引き起こし，膝前面痛を引き起こしている可能性が高いですね．
理学療法を行ううえでもヒントになる論文だと思います．
