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術前のフレイルがTKA後の慢性疼痛の予測因子になる？
人工膝関節全置換術（TKA）後の慢性疼痛は整形外科医・理学療法士にとっても大きな課題です．
近年，TKA後の慢性疼痛のリスク要因が明らかにされつつありますが，術前から慢性疼痛へ移行するリスクの高い症例を抽出し，適切な介入を行うことが望まれます．
今回は術前のフレイルとTKA後の慢性疼痛との関連性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Eur Geriatr Med. 2024 Feb 13. doi: 10.1007/s41999-024-00932-z. Online ahead of print.
Preoperative frailty predicts postoperative pain after total knee arthroplasty in older patients: a prospective observational study
Yinan Jin # 1, Suhong Tang # 1, Wenwen Wang # 2, Wei Zhang 1, Yunfan Hou 1, Yang Jiao 3, Bailing Hou 4, Zhengliang Ma 5
Affiliations expand
PMID: 38349508 DOI: 10.1007/s41999-024-00932-z
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: Frailty is reportedly associated with postoperative adverse outcomes and may increase the risk of post-surgical pain. Our study aimed to explore whether frailty was an independent risk factor for pain after total knee arthroplasty (TKA) in older patients.
フレイルは術後の有害事象と関連すると報告されており，術後疼痛のリスクを高める可能性があります．
この研究では高齢者におけるフレイルが人工膝関節全置換術（TKA）後の疼痛の独立した危険因子であるかどうかを検討することを目的としております．
研究の方法
Methods: Included in this prospective observational study were patients aged 65 or older who underwent primary TKA. Frailty of the patients was assessed before surgery using the comprehensive geriatric assessment-frailty index and pain was evaluated before and after surgery using the Numerical Rating Scale.
この前向き観察研究に組み入れられたのはprimary TKAを受けた65歳以上の症例です．
症例のフレイルについてはcomprehensive geriatric assessment-frailty indexを用いて術前に評価し，疼痛は数値評価尺度（Numerical Rating Scale）を用いて術前術後に評価しております．
研究の結果
Results: Of the 164 patients including 125 females with a mean age of 71.4 ± 4.6 years, 51 patients were identified as being frail. Patients with chronic post-surgical pain had a significantly higher frailty index than those without chronic post-surgical pain, which was the same in patients with acute post-surgical pain. After adjusting for other confounding factors, frailty was shown to be an independent risk factor for both acute (OR: 13.23, 95% CI 3.73-46.93, P < 0.001) and chronic post-surgical pain (OR: 4.24, 95% CI 1.29-14.00, P = 0.02). The area under the receiver operating characteristic curve for frailty predicting chronic post-surgical pain was 0.73 (P < 0.001, 95% CI 0.65-0.81).
平均年齢71.4±4.6歳，女性125例を含む164例のうち，51例がフレイルに該当しました．
術後慢性疼痛を有する症例は術後慢性疼痛を有さない症例よりもフレイル指数が有意に高く，これは急性術後疼痛を有する症例でも同様でありました．
他の交絡因子を調整した結果，フレイルは急性疼痛（OR：13.23、95％CI：3.73-46.93、P＜0.001）および術後慢性疼痛（OR：4.24、95％CI：1.29-14.00、P＝0.02）の独立した危険因子であることが示されました．
術後の慢性疼痛を予測するフレイルのROC曲線下面積は0.73（P＜0.001、95％CI 0.65-0.81）でありました．
研究の結論
Conclusions: Our findings demonstrated that preoperative frailty in older patients was a predictor of acute and chronic post-surgical pain after TKA, suggesting that frailty assessment should become a necessary procedure before operations, especially in older patients.
高齢者における術前のフレイルはTKA後の急性疼痛および慢性疼痛の予測因子であることが示されました．
今回は術前のフレイルとTKA後の慢性疼痛との関連性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると術前のフレイルの有無を評価しておくことが人工膝関節全置換術後に慢性疼痛へ移行しやすいかどうかを判断するために有効かもしれませんね．
