ストレッチで変形性膝関節症例の関節可動域はどのくらい改善する？

変形性膝関節症例で問題となることが多いのが関節可動域制限です．

理学療法士・作業療法士であれば変形性膝関節症例に対して関節可動域の改善を目的としてストレッチングを実施することは多いと思います．

しかしながらストレッチで変形性膝関節症例の関節可動域はどのくらい改善するのでしょうか？

今回はストレッチで変形性膝関節症例の関節可動域はどのくらい改善するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Review Sports Health. 2023 Nov-Dec;15(6):867-877. doi: 10.1177/19417381221147281. Epub 2023 Jan 23.

Stretching, Bracing, and Devices for the Treatment of Osteoarthritis-Associated Joint Contractures in Nonoperated Joints: A Systematic Review and Meta-Analysis

T Mark Campbell 1 2 3 4 5, Marie Westby 6, Elizabeth Tanjong Ghogomu 7, John Fournier 8, Bahareh Bahram Ghaedi 2, Vivian Welch 8 9

Affiliations expand

PMID: 36691685 PMCID: PMC10606959 (available on 2024-01-23) DOI: 10.1177/19417381221147281

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の背景

Context: Many patients with osteoarthritis (OA) develop range of motion (ROM) restrictions in their affected joints (contractures), associated with worse outcomes and rising healthcare costs. Effective treatment guidance for lost ROM in OA-affected joints is lacking.

変形性関節症（OA）例の多くは，罹患関節の可動域（ROM）制限（拘縮）を生じており，転帰の悪化や医療費の増加に関連しております．

変形性膝関節症の可動域制限に対する効果的な治療指針は不足しております．

研究の目的

Objective: A systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of stretching and/or bracing protocols on native (nonoperated) joint ROM in the setting of radiographically diagnosed OA.

この研究ではシステマティックレビューとメタアナリシスによってX線で変形性膝関節症と診断された症例の関節可動域に対するストレッチや装具の効果を評価することを目的としております．

データソース

Data sources: Seven databases, English-language.

英語を言語とする7つのデータベースを使用しております．

研究の選択

Study selection: Studies including participants with radiographically diagnosed OA in any native joint evaluating the effect of stretching or bracing on ROM.

あらゆる固有関節においてX線透視下で変形性膝関節症と診断された対象者を対象とし，関節可動域に対するストレッチまたは装具の効果を評価した研究を対象としております．

研究デザイン

Study design: Systematic review and meta-analysis.

研究デザインはシステマティックレビューおよびメタアナリシスとなっております．

エビデンスレベル

Level of evidence: Level 2.

エビデンスレベルは2となっております．

データ抽出

Data extraction: Two reviewers independently screened articles for inclusion and assessed risk of bias in included trials. Primary outcomes were ROM, pain, and adverse events (AEs).

2名のレビュアーが独立して論文をスクリーニングし，組み入れられた試験のバイアスリスクを評価しております．

主要アウトカムは関節可動域，疼痛，有害事象（AE）としております．

研究の結果

Results: We identified 6284 articles. A total of 9 randomized controlled trials, all evaluating the knee, met eligibility criteria. For stretching, 3 pooled studies reported total ROM, which improved by mean difference (MD) of 9.3° (95% CI 5.0°,13.5°) versus controls. Two pooled studies showed improved knee flexion ROM (MD 10.8° [7.3°,14.2°]) versus controls. Five studies were pooled for knee extension with mean improvement 9.1° [3.4°,14.8°] versus controls. Seven pooled studies showed reduced pain (standardized MD 1.9 [1.2,2.6]). One study reported improved knee extension of 3.7° [2.9°,4.5°] with use of a device. No studies used orthoses. One study reported on AEs, with none noted. Performance bias was present in all included studies, and only 3 studies clearly reported blinding of outcome assessors. Strength of evidence for primary outcomes was considered moderate.

6284件の論文を同定しております．

適格基準を満たしたのは，膝関節を対象とした合計9件のランダム化比較試験でありました．

ストレッチングに関しては，3つのプール研究が全関節可動域を報告し，その平均差（MD）は対照群に対して9.3°（95％CI 5.0°,13.5°）改善しました．

プールされた2つの研究では膝関節屈曲可動域（MD 10.8°[7.3°,14.2°]）が対照群に対して改善しました．

膝関節伸展については5つの研究がプールされ，平均9.1°[3.4°,14.8°]の改善がみられました．

プールされた7つの研究では疼痛の軽減が認められました（標準化MD 1.9［1.2,2.6］）．

1件の研究では，装具の使用により膝関節伸展が3.7°[2.9°,4.5°]改善したと報告されました．

装具を使用した研究はありませんでした．

1件の研究で有害事象について報告されましたが，特記すべきものはありませんでした．

パフォーマンスバイアスはすべての研究で認められ，アウトカム評価者の盲検化を明確に報告した研究は3件のみでありました．

主要アウトカムに関するエビデンスの強さは中等度と考えられました．

研究の結論

Conclusion: There was moderate-quality evidence that stretching is an effective strategy for improving knee total, flexion and extension ROM, and pain. Our findings suggest that stretching to regain joint ROM in OA is not futile and that stretching appears to be an appropriate conservative intervention to improve patient outcomes as part of a comprehensive knee OA treatment plan before arthroplasty.

ストレッチングが膝関節全体，屈曲・伸展ROM，疼痛の改善に有効な戦略であるという中等度の質のエビデンスが得られました．

この結果から変形性膝関節症における関節可動域改善のためのストレッチは無駄ではなく，人工関節置換術前の包括的な変形性膝関節症治療計画の一環として，症例の転帰を改善するための適切な保存的介入であることが示唆されます．