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大腿骨近位部骨折後の失禁が移動能力低下の予測因子として重要
大腿骨近位部骨折例の場合には骨折受傷後にいかに移動能力を維持・改善させるかが重要となります．
われわれの日常生活の中で移動を伴う機会として最も多いのは排泄です．
この排泄機会を確保することが移動能力を改善する為には重要だと思われますが，大腿骨近位部骨折例の場合には尿失禁や便失禁を合併している症例が少なくありません．
今回は大腿骨近位部骨折後の失禁が移動能力低下の予測因子として重要である可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Geriatr. 2024 Jan 26;24(1):100. doi: 10.1186/s12877-023-04637-z.
Do urinary and double incontinence predict changes in living arrangements and mobility in older women after hip fracture? – a 1-year prospective cohort study
Aino T Hellman-Bronstein 1, Tiina H Luukkaala 2 3, Seija S Ala-Nissilä 4, Maria S Nuotio 5 6
Affiliations expand
PMID: 38273298 DOI: 10.1186/s12877-023-04637-z
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Continence problems are known to be associated with disability in older adults. Costs of disability and resulting need for more supported living arrangements are high after a hip fracture. The aim was to examine pre-fracture urinary incontinence (UI) and double incontinence (DI, concurrent UI and fecal incontinence) as predictors of changes in mobility and living arrangements in older female hip fracture patients in a 1-year follow-up.
失禁の問題は高齢者の障害と関連することが知られております．
大腿骨近位部骨折後の障害とその結果としての生活支援の必要性にかかる費用は高額であります．
この研究では高齢女性の大腿骨近位部骨折例において，受傷前の尿失禁および尿失禁と便失禁の併発を1年間の追跡調査における移動および生活環境の変化の予測因子として検討することを目的としております．
研究の方法
Methods: Study population comprised 1,675 female patients aged ≥ 65 (mean age 82.7 ± 6.8) sustaining their first hip fracture between 2007-2019. Data on self-reported pre-fracture continence status was collected. The outcomes were declined vs. same or improved mobility level and need for more assisted vs same or less assisted living arrangements 1-year post-fracture. Separate cohorts of 1,226 and 1,055 women were generated for the mobility and living arrangements outcomes, respectively. Age- and multivariable-adjusted logistic regression models were used to determine the associations of UI, DI, and other baseline characteristics with the outcomes.
対象は2007～2019年に初回大腿骨近位部骨折を受傷した65歳以上の女性患者1,675例（平均年齢82.7±6.8歳）としております．
自己申告による骨折前の失禁に関するデータを収集しております．
アウトカムは骨折1年後の移動レベルの低下vs.同等または改善，および介助の必要性vs.同等またはそれ以下としております．
1,226例と1,055例の女性からなる別々のコホートが，それぞれ移動性と生活環境のアウトカムについて作成されております．
年齢および多変量調整ロジスティック回帰モデルを用いて，尿失禁，尿失禁と便失禁の併発，およびその他のベースライン特性とアウトカムとの関連を検討しております．
研究の結果
Results: Of the patients, 39% had declined mobility or more assisted living arrangements at 1-year follow-up. Adjusting for age, both pre-fracture UI and DI were associated with changes in mobility and living arrangements. In the multivariable analysis, UI (OR 1.88, 95% CI 1.41-2.51) and DI (1.99, 95% CI 1.21-3.27) were associated with decline in mobility level while only DI (OR 2.40, 95% CI 1.22-4.75) remained associated with the need for more assisted living arrangements.
対象者のうち39％が1年後の追跡調査時に移動能力の低下や生活補助の必要性を感じておりました．
年齢で調整すると骨折前の尿失禁と尿失禁と便失禁の併発の両方が移動能力と日常生活動作能力の変化と関連しておりました．
多変量解析では尿失禁（OR 1.88、95％CI 1.41-2.51）および尿失禁と便失禁の併発（1.99、95％CI 1.21-3.27）は移動レベルの低下と関連しておりましたが，尿失禁と便失禁の併発（OR 2.40、95％CI 1.22-4.75）のみがより介助付きの生活の必要性と引き続き関連しておりました．
研究の結論
Conclusions: Both pre-fracture UI and DI in older women are risk factors for declining mobility level, but only DI for more supported living arrangements 1-year post-hip fracture. UI likely develops earlier in life and might not necessarily be strongly associated with the onset or increasing disability in later years. DI may indicate more marked vulnerability and burden to patients as well as to formal and informal caregivers.
高齢女性における骨折前の尿失禁と尿失禁と便失禁の併発の両方が移動レベルの低下の危険因子でありますが，大腿骨近位部骨折後1年では尿失禁と便失禁の併発のみがより日常生活への介助を必要とすることが明らかとなりました．
尿失禁は人生の早い時期に発症する可能性が高く，晩年における障害の発症や増加とは必ずしも強く関連していないかもしれません．
尿失禁と便失禁の併発は症例のみならず，フォーマルおよびインフォーマルな介護者にとっても，より顕著な脆弱性と負担を示す可能性があります．
今回は大腿骨近位部骨折後の失禁が移動能力低下の予測因子として重要である可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
大腿骨近位部骨折例の場合には高齢女性が多いわけですので，尿失禁を合併した症例というのは少なくありません．
今回の結果から考えると尿失禁のみならず尿失禁と便失禁の併発というのがいつの着目ポイントになりそうですね．
