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変形性膝関節症が大腿骨転子部骨折後の術後経過に与える影響
後期高齢者に多い大腿骨転子部骨折例では変形性膝関節症を合併している症例が少なくありません．
大腿骨転子部骨折例の場合にはこの変形性膝関節症によってリハビリテーションの進行が遅延することは言うまでもありませんが，変形性膝関節症によって骨癒合や転子部骨折後の合併症にも影響が及ぶのでしょうか？
今回は変形性膝関節症が大腿骨転子部骨折後の術後経過に与える影響を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Mdusculoskelet Disord. 2023 Nov 8;24(1):868. doi: 10.1186/s12891-023-07012-6.
Effect of knee osteoarthritis on the postoperative outcome of proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly: a retrospective analysis
Jiaxing Lv 1, Xiaolong Li 1, Wenkui Qiu 1, Jianjun Ji 1, Lichao Cao 1, Lei Li 1, Yihong Zhang 2, Zhenyan Su 3
Affiliations expand
PMID: 37940993 PMCID: PMC10631145 DOI: 10.1186/s12891-023-07012-6
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: The proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) is a commonly used internal fixation system for intertrochanteric fractures (IFs) in older adults. Knee osteoarthritis (KOA) is a degenerative lower extremity disease that occurs most frequently in the elderly. Some patients have already had KOA before the IFs. However, whether KOA impacts the postoperative outcome of IFs has not been reported.
PFNAによる骨接合術は高齢者の大腿骨転子部骨折（IF）に対して一般的に用いられる内固定器具であります．
変形性膝関節症（KOA）は高齢者に多く発症する下肢の変性疾患であります．
症例の中には大腿骨転子部骨折を受賞する前にすでに変形性膝関節症を発症している症例が少なくありません．
しかしながら変形性膝関節症が大腿骨転子部骨折の術後転帰に影響を与えるかどうかは不明であります．
研究の目的
Objective: This study aimed to investigate the effect of KOA on the fracture side on the outcome after PFNA for IFs in the elderly.
この研究では高齢者の大腿骨転子部骨折に対するPFNA後の転帰に及ぼす骨折側の変形性膝関節症の影響を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: Between January 2016 and November 2021, 297 elderly patients treated with PFNA for IFs were enrolled in this study. They were divided into two groups according to the American Rheumatism Association KOA clinical and radiographic criteria: the control group and the KOA group. Intraoperative bleeding, operative time, length of hospital stay, postoperative time out of bed, fracture healing time, postoperative complications, postoperative Harris hip function score, and Barthel ability to daily living Score were compared between the two groups. Follow-up was routinely scheduled at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively.
2016年1月から2021年11月の間に大腿骨転子部骨折に対してPFNAによる骨接合術を施行した高齢者297例を対象としております．
米国リウマチ協会変形性膝関節症の臨床的・X線学的基準に従って，対照群と変形性膝関節症群の2群に分類しております．
術中出血，手術時間，入院期間，術後の離床時間，骨折治癒時間，術後合併症，術後Harris Hip score，Barthel Indexを2群間で比較しております．
フォローアップは術後1・3・6・12ヵ月目に定期的に行っております．
研究の結果
Results: Based on the exclusion criteria, 254 patients who met the requirements were left to be included in this study, including the control group (n = 133) and the KOA group (n = 121). Patients were followed up for a mean of 17.5 months (12-24 months). There was no significant difference between the two groups in preoperative demographic data, intraoperative blood loss, operation time, and length of stay in the hospital. The control group was statistically significant compared to the KOA group in terms of postoperative time out of bed (17.8 ± 4.0 days vs. 19.1 ± 5.8 days), fracture healing time (13.7 ± 2.2 weeks vs. 14.6 ± 3.7 weeks), and postoperative complications (12.8 vs. 23.1%). The Harris hip function score and Barthel ability to daily living score were higher in the control group than in the KOA group at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively (the control group: 63.8 ± 10.9, 71.8 ± 10.3, 81.5 ± 8.7, and 91.6 ± 6.3 vs. The KOA group 61.0 ± 10.4, 68.6 ± 9.1, 79.0 ± 9.2, and 88.5 ± 5.9).
除外基準に基づき対照群（n=133）と変形性膝関節症群（n=121）を含め，条件を満たした254例を研究対象としております．
対象者の追跡期間は平均17.5ヵ月（12～24ヵ月）でありました．
術前の人口統計学的データ，術中出血量，手術時間，入院期間に両群間に有意差はありませんでした．
術後の離床期間（17.8±4.0日 vs. 19.1±5.8日），骨折治癒期間（13.7±2.2週 vs. 14.6±3.7週），術後合併症（12.8 vs. 23.1％）については対照群が変形性膝関節症群群と比較して統計学的に有意でありました．
術後1ヵ月，3ヵ月，6ヵ月，12ヵ月の時点でHarris hip scoreとBarthel Indexは変形性膝関節症群より対照群で高い結果でありました（対照群：63.8±10.9，71.8±10.3，81.5±8.7，91.6±6.3 対変形性膝関節症群：61.0±10.4，68.6±9.1，79.0±9.2，88.5±5.9）．
研究の結論
Conclusions: In elderly patients with IFs combined with KOA of the fracture side treated with PFNA internal fixation, KOA increases the incidence of postoperative complications of the fracture, prolongs postoperative time out of bed and fracture healing, and reduces postoperative hip function and ability to daily living. Therefore, treating KOA on the fractured side needs to be considered when treating IFs in the elderly.
PFNAによる骨接合術を行った骨折側の変形性膝関節症を合併した大腿骨転子部骨折高齢症例において，変形性膝関節症は骨折の術後合併症の発生率を高め，術後の離床期間と骨折治癒期間を延長させ，術後の股関節機能と日常生活能力を低下させることが明らかとなりました．
したがって高齢者の大腿骨転子部骨折を治療する際には骨折側の変形性膝関節症を治療することを考慮する必要があります．
今回は変形性膝関節症が大腿骨転子部骨折後の術後経過に与える影響を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
これは非常に興味深い結果ですね．
変形性膝関節症を合併していると骨癒合や合併症発生にも影響が及ぶという結果ですね．
大腿骨転子部骨折例の場合には変形性膝関節症の合併に着目する必要がありますね．
