車椅子使用者の転倒は多い？少ない？

理学療法士・作業療法士が転倒予防に向けた対策を講じるうえで病棟の看護師から相談を持ちかけられることは多いと思います．

転倒の原因もさまざまですが転倒を考えるうえでは移動形態も重要となります．

移動形態が歩行の者と車椅子の者とでは転倒対策も異なるものになると思われますが，そもそも車椅子使用者というのは車椅子非使用者と比較して転倒しやすいのでしょうか？

それとも転倒しにくいのでしょうか？

今回は車椅子使用者の転倒が多いのか少ないのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

JAMA Netw Open. 2023 Feb 1;6(2):e2255645. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.55645.

Comparison of Fractures Among Older Adults Who Are Ambulatory vs Those Who Use Wheelchairs in Sweden

Kristian F Axelsson 1 2, Henrik Litsne 1, Mattias Lorentzon 1 3 4

Affiliations expand

PMID: 36780160 PMCID: PMC9926324 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.55645

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の意義

Importance: Several diseases and conditions, such as cerebrovascular disease, arthritis, previous fractures, neurological diseases, or amputation, can result in severe immobility justifying wheelchair use for increased mobility. Immobility results in disuse osteoporosis and is considered a risk factor for fracture, although there are no large cohort studies that have investigated fracture risk in patients who use wheelchairs compared with an ambulatory control group.

脳血管障害，関節症，骨折の既往，神経疾患，切断などのさまざまな疾患によって重度の不動状態がもたらされ移動手段として車椅子を使用することがあります．

移動能力の低下はさらなる廃用性骨粗鬆症の原因となり，骨折の危険因子と考えられておりますが，車椅子使用患者の骨折リスクを対照群と比較検討した大規模コホート研究は存在しません．

研究の目的

Objective: To investigate whether immobilized adults who used wheelchairs had a different risk of fracture and injurious falls compared with matched ambulatory controls.

跟研究では車椅子を使用者がマッチさせた対照群と比較して，骨折および外傷性転倒リスクが異なるかどうかを調査することを目的としております．

研究デザイン，セッティング，対象

Design, setting, and participants: This retrospective cohort study compared patients who used wheelchairs and controls (propensity score matched 1:1 using 22 variables relating to anthropometrics, general condition, comorbidity, and fall and fracture risk), identified through a national database of adults 65 years or older who underwent a health evaluation (baseline) at Swedish health care facilities. Patients were followed up from January 1, 2007, to December 31, 2017, and data analysis was performed between June 1 and 30, 2022.

研究デザインは後方視的コホート研究となっております．

スウェーデンの医療施設で健康評価（ベースライン）を受けた65歳以上の成人の全国データベースを通じて特定された車椅子使用患者と対照者（体格，全身状態，併存疾患，転倒・骨折リスクに関する22変数で1：1に傾向スコアマッチング）を比較しております．

2007年1月1日から2017年12月31日まで対象者をフォローアップし，2022年6月1日から30日にかけてデータ解析を行っております．

主要アウトカムおよび測定

Main outcomes and measures: Incident fracture, injurious falls without fracture, and deaths.

主要アウトカムは骨折の発生，骨折を伴わない外傷性の転倒，および死亡としております．

研究の結果

Results: A total of 55 442 adults using wheelchairs were included in the analysis (mean [SD] age, 83.2 [8.3] years; 60.5% women). Those who used wheelchairs and the 55 442 matched controls were followed up for a median of 2.0 (IQR, 0.5-3.2) and 2.3 (IQR, 0.8-3.6) years, respectively. Patients who used wheelchairs had a lower risk of any fracture (hazard ratio [HR], 0.43 [95% CI, 0.41-0.44]), major osteoporotic fracture (HR, 0.32 [95% CI, 0.31-0.33]), and hip fracture (HR, 0.30 [95% CI, 0.28-0.32]) compared with the ambulatory controls, associations that were only marginally affected by multivariable (same as the matching variables) adjustment. The risk of fall injury was lower among those who used wheelchairs than among ambulatory controls (unadjusted HR for Cox proportional hazards models, 0.48 [95% CI, 0.47-0.50]) and remained highly similar after adjustments. Patients who used wheelchairs had a significantly increased risk of death (HR, 1.35 [95% CI, 1.33-1.36]) compared with controls. Association between wheelchair use and fracture outcomes and injurious falls, calculated using a Fine and Gray model with death as a competing risk, was similar to associations obtained using Cox proportional hazards regression for all fracture outcomes.

車椅子使用者55 442例が解析対象となりました（平均［SD］年齢，83.2［8.3］歳，女性60.5％）．

車椅子使用者とマッチした55 442例の対照者は，それぞれ中央値で2.0年（IQR，0.5-3.2），2.3年（IQR、0.8-3.6）追跡調査されております．

車椅子者は対照群と比較して，あらゆる骨折（ハザード比［HR］，0.43［95％CI、0.41-0.44］），主要骨粗鬆骨折（HR，0.32［95％CI，0.31-0.33］）および大腿骨近位部骨折（HR，0.30［95％CI，0.28-0.32］）のリスクが低く，多変量（一致変数と同じ）解析でもわずかにしか影響がありませんでした．

転倒による外傷リスクは，車椅子使用者では対照群よりも低く（Cox比例ハザードモデルの未調整HR，0.48 [95% CI，0.47-0.50] ），調整後もほぼ同じでありました．

車椅子使用者は、対照群と比較して死亡リスクが有意に高い結果でありました（HR，1.35［95％CI，1.33-1.36］）．

死亡を競合リスクとしたFine and Grayモデルを用いて算出された車椅子使用と骨折転倒の関連は，すべての骨折転倒転帰についてCox比例ハザード回帰を用いて得られた関連と同様でありました．

研究の結論

Conclusions and relevance: In this retrospective cohort study of older adults, wheelchair use was associated with a lower risk of fracture than observed in ambulatory controls. These findings suggest that immobility associated with wheelchair use should not be considered a risk factor for fracture.

この研究の結果から車椅子の使用は対照群で観察されるよりも低い骨折のリスクと関連しておりました．

この知見は車椅子使用に伴う不動は骨折の危険因子と見なすべきではないことが示唆されます．