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脳卒中を発症しやすい時間帯ってあるの？
脳卒中の予防は理学療法士・作業療法士にとっても大きな課題です．
理学療法士・作業療法士もどういった状況で脳卒中を発症しやすいのかを理解しておく必要があります．
今回は脳卒中を発症しやすい時間帯について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023 Jul;32(7):107106. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.107106. Epub 2023 Apr 26.
Circadian variation in stroke onset: Differences between ischemic and hemorrhagic stroke and weekdays versus weekends
Fatima Pariona-Vargas 1, Katherine T Mun 2, Eng H Lo 3, Sidney Starkman 2, Nerses Sanossian 4, Mersedeh Bahr Hosseini 2, Samuel Stratton 2, Marc Eckstein 4, Robin A Conwit 5, David S Liebeskind 2, Latisha K Sharma 2, Neal M Rao 2, Kristina Shkirkova 4, Gilda Avila 2, May A Kim-Tenser 4, Jeffrey L Saver 2; FAST-MAG Investigators
Affiliations expand
PMID: 37116446 DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.107106
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Objectives: To delineate diurnal variation onset distinguishing ischemic from hemorrhagic stroke, wake from sleep onset, and weekdays from weekends/holidays.
この研究では虚血性脳卒中（脳梗塞）と出血性脳卒中（脳出血）の鑑別，睡眠時発症と覚醒時発症の鑑別，平日と土日祝日の鑑別のために，発症の日内変動を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Materials and methods: We analyzed patients enrolled in the FAST-MAG trial of field-initiated neuroprotective agent in patients with hyperacute stroke within 2h of symptoms onset. Stroke onset times were analyzed in 1h, 4h, and 12h time blocks throughout the 24h day-night cycle. Patient demographic, clinical features, stroke severity, and prehospital workflow were evaluated for association with onset times.
超急性期脳梗塞例を対象とした現場開始型神経保護薬FAST-MAG試験に登録された症例のうち，症状発現から2時間以内の症例を解析しております．
脳卒中発症時刻は24時間の昼夜サイクルを通して，1時間，4時間，12時間の時間ブロックで解析しております．
人口統計学的特徴，臨床的特徴，脳卒中の重症度，病院前のワークフローと発症時間との関連を評価しております．
研究の結果
Results: Among 1615 acute cerebrovascular disease patients, final diagnoses were acute cerebral ischemia in 76.5% and Intracerebral hemorrhage in 23.5%. Considering all acute cerebrovascular disease patients, frequency of wake onset times showed a bimodal pattern, with peaks on onsets at 09:00-13:59 and 17:00-18:59 and early morning (00:00-05:59) onset in only 3.8%. Circadian rhythmicity differed among stroke subtypes: in acute cerebral ischemia, a single broad plateau of elevated incidences was seen from 10:00-21:59; in Intracerebral hemorrhage, bimodal peaks occurred at 09:00 and 19:00. The ratio of Intracerebral hemorrhage to acute cerebral ischemia occurrence was highest in early morning, 02:00-06:59. Marked weekday vs weekends pattern variation was noted for acute cerebral ischemia, with a broad plateau between 09:00 and 21:59 on weekdays but a unimodal peak at 14:00-15:59 on weekends.
急性期脳血管障害患者1615例中，最終診断は急性期脳虚血76.5％，脳内出血23.5％でありました．
全急性期脳血管障害患者を対象とすると，起床時刻の頻度は二峰性パターンを示し，09:00-13:59と17:00-18:59にピークがあり，早朝（00:00-05:59）の起床はわずか3.8％でありました．
概日リズムは脳卒中の病型によって異なり，急性脳虚血では10:00-21:59に1つの広いプラトーがみられ，脳内出血では09:00と19:00に2峰性のピークがみられました．
脳内出血と急性脳虚血の発生比率は早朝02:00-06:59が最も高い結果でありました．
急性期脳虚血は平日と休日で変動がみられ，平日は09:00～21:59に広いプラトーがみられましたが，休日は14:00～15:59に一峰性のピークがみられました．
研究の結論
Conclusions: Wake onset of acute cerebrovascular disease showed a marked circadian variation, with distinctive patterns of a broad elevated plateau among acute cerebral ischemia patients; a bimodal peak among intracerebral hemorrhage patients; and a weekend change in acute cerebral ischemia pattern to a unimodal peak.
急性脳血管障害の起床時発症には顕著な日内変動が認められ，急性脳虚血患者では広範な上昇プラトー，脳内出血患者では二峰性のピーク，急性脳虚血では週末に一峰性のピークに変化するという特徴的なパターンがみられました．
非常に興味深い結果ですね．
脳卒中全体で考えると発症時間は9:00-13:59，17:00-18:59の2つの時間帯が多いということですね．
また脳梗塞の場合には10:00-21:59と日中～夜にかけての広い時間で発症し，脳出血は9:00と19:00ということですから朝か夜に発症しやすいということになりますね．
知っておいて損ではない結果だと思います．
