大腿骨近位部骨折に対する術後リハビリテーションで有効な介入方法を検討したSR論文

大腿骨近位部骨折に対する術後リハビリテーションで有効な介入方法を検討したSR論文

大腿骨近位部骨折に対しては栄養療法をはじめとしたさまざまな介入の有効性が報告されております．

しかしながら大腿骨近位部骨折に対する術後リハビリテーションとしてどういった介入が最も有効なのかはまだまだ不明な点が多いのが実際です．

今回は大腿骨近位部骨折に対する術後リハビリテーションで有効な介入方法を検討したSR論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

BMC Musculoskelet Disord. 2023 May 25;24(1):417. doi: 10.1186/s12891-023-06512-9.

Post-surgery interventions for hip fracture: a systematic review of randomized controlled trials

Jie Kie Phang # 1 2, Zhui Ying Lim # 3, Wan Qi Yee 3, Cheryl Yan Fang Tan 4, Yu Heng Kwan 5 2 6, Lian Leng Low 7 8 9 10 11

Affiliations expand

PMID: 37231406 PMCID: PMC10210378 DOI: 10.1186/s12891-023-06512-9

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Background: Interventions provided after hip fracture surgery have been shown to reduce mortality and improve functional outcomes. While some systematic studies have evaluated the efficacy of post-surgery interventions, there lacks a systematically rigorous examination of all the post-surgery interventions which allows healthcare providers to easily identify post-operative interventions most pertinent to patient’s recovery.

大腿骨近位部骨折の手術後に行われる介入は，死亡率の低下と機能的転帰の改善につながることが示されております．

術後介入の有効性を評価した体系的な研究もあるが，医療従事者が対象者の回復に最も適した術後介入を容易に特定できるようなすべての術後介入を体系的に厳密に検証したものはありません．

 

 

 

 

 

 

 

研究の目的

Objectives: We aim to provide an overview of the available evidence on post-surgery interventions provided in the acute, subacute and community settings to improve outcomes for patients with hip fractures.

大腿骨近位部骨折例の転帰を改善するために，急性期・亜急性期・地域社会で行われる術後介入について，利用可能なエビデンスの概要を提供することを目的としております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: We performed a systematic literature review guided by the Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis (PRISMA). We included articles that were (1) randomized controlled trials (RCTs), (2) involved post-surgery interventions that were conducted in the acute, subacute or community settings and (3) conducted among older patients above 65 years old with any type of non-pathological hip fracture that was surgically treated, and who were able to walk without assistance prior to the fracture. We excluded (1) non-English language articles, (2) abstract-only publications, (3) articles with only surgical interventions, (4) articles with interventions that commenced pre-surgery or immediately upon completion of surgery or blood transfusion, (5) animal studies. Due to the large number of RCTs identified, we only included “good quality” RCTs with Jadad score ≥ 3 for data extraction and synthesis.

Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis（PRISMA）に従って，系統的な文献レビューを行っております．

 

 

以上を取込基準としております．

 

 

以上は除外しております．

多数のRCTが確認されたため、Jadadスコア≧3の「良質な」RCTのみをデータ抽出と統合の対象とした。

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: Our literature search has identified 109 good quality RCTs on post-surgery interventions for patients with fragility hip fractures. Among the 109 RCTs, 63% of the identified RCTs (n = 69) were related to rehabilitation or medication/nutrition supplementation, with the remaining RCTs focusing on osteoporosis management, optimization of clinical management, prevention of venous thromboembolism, fall prevention, multidisciplinary approaches, discharge support, management of post-operative anemia as well as group learning and motivational interviewing. For the interventions conducted in inpatient and outpatient settings investigating medication/nutrition supplementation, all reported improvement in outcomes (ranging from reduced postoperative complications, reduced length of hospital stay, improved functional recovery, reduced mortality rate, improved bone mineral density and reduced falls), except for a study investigating anabolic steroids. RCTs involving post-discharge osteoporosis care management generally reported improved osteoporosis management except for a RCT investigating multidisciplinary post-fracture clinic led by geriatrician with physiotherapist and occupational therapist. The trials investigating group learning and motivational interviewing also reported positive outcome respectively. The other interventions yielded mixed results. The interventions in this review had minor or no side effects reported.

文献検索により脆弱性大腿骨近位部骨折例に対する術後介入に関する良質なRCTが109件特定されました．

109件のRCTのうち，63％（n＝69）がリハビリテーションや薬物・栄養補給に関するもので，残りのRCTは骨粗鬆症管理，臨床管理の最適化，深部静脈血栓・塞栓症の予防，転倒予防，集学的アプローチ，退院支援，術後貧血の管理，さらにグループ学習や動機付け面接に焦点を当てたものでありました．

薬物/栄養補給を調査する入院および外来で実施された介入については，アナボリックステロイドを調査する研究を除き，すべてアウトカム（術後合併症の減少，入院期間の短縮，機能回復の改善，死亡率の減少，骨密度の改善，転倒の減少など）の改善を報告しておありました．

退院後の骨粗鬆症ケアマネジメントに関わるRCTでは，老年科医と理学療法士・作業療法士が主導する骨折後の集学的クリニックを調査したRCTを除き，概ね骨粗鬆症マネジメントの改善が報告されておりました．

グループ学習と動機づけ面接を調査した試験でも，それぞれ肯定的な結果が報告されました．

その他の介入については結果はまちまちでありました．

また本レビューで挙げた介入は，副作用が軽度または全くないことが報告されました．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusions: The identified RCTs regarding post-surgery interventions were heterogeneous in terms of type of interventions, settings and outcome measures. Combining interventions across inpatient and outpatient settings may be able to achieve better outcomes such as improved physical function recovery and improved nutritional status recovery. For example, nutritional supplementation could be made available for patients who have undergone hip fracture surgery in the inpatient settings, followed by post-discharge outpatient osteoporosis care management. The findings from this review can aid in clinical practice by allowing formulation of thematic program with combination of interventions as part of bundled care to improve outcome for patients who have undergone hip fracture surgery.

術後介入に関する同定されたRCTは，介入の種類，設定，アウトカム測定の点で異質なものでありました．

入院と外来の設定にまたがる介入を組み合わせることで，身体機能の回復の改善や栄養状態の回復の改善など，より良いアウトカムを達成できる可能性があります．

例えば大腿骨近位部骨折の手術を受けた症例に対して，入院中に栄養補給を行い，退院後に外来で骨粗鬆症のケアマネジメントを行うことができる可能性があります．

このレビューから得られた知見は大腿骨近位部骨折手術を受けた症例の転帰を改善するためのバンドルケアの一部として，介入を組み合わせたテーマ別プログラムを策定することができ，臨床実践に役立つと思われます．

 

今回は大腿骨近位部骨折に対する術後リハビリテーションで有効な介入方法を検討したSR論文をご紹介させていただきました．

これだけ多くのRCTをレビューした論文は貴重ですね．

やはり大腿骨近位部骨折の場合には栄養療法と骨粗鬆症へのケアというのがキーワードになりそうですね．