ACL再建術後には筋力トレーニングによって再建靭帯にゆるみが生じるのか？

ACL再建術後に問題となることが多いのが再建靱帯のルーズニングです．

ACL再建術後には大腿四頭筋やハムストリングスに対して筋力トレーニングが行われることが多いですが，筋力トレーニングが再建靱帯のルーズニングにつながることはあるのでしょうか？

今回はACL再建術後には筋力トレーニングによって再建靭帯にゆるみが生じるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Orthop J Sports Med. 2023 Jun 27;11(6):23259671231177594. doi: 10.1177/23259671231177594. eCollection 2023 Jun.

Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study

Florian Forelli 1 2 3 4, Wassim Barbar 1 2, Gwendal Kersante 1 2, Amaury Vandebrouck 2, Pascal Duffiet 2, Louis Ratte 2, Timothy E Hewett 5, Alexandre J M Rambaud 4 6

Affiliations expand

PMID: 37441511 PMCID: PMC10334004 DOI: 10.1177/23259671231177594

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の背景

Background: Open kinetic chain (OKC) exercise is an effective method to improve muscle function during rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR); however, there is controversy about its use in the early phase of rehabilitation.

OKCエクササイズは前十字靭帯再建術（ACLR）後のリハビリテーションにおいて筋機能を改善する効果的な方法でありますが，リハビリテーションの初期段階における使用については議論があります．

研究の目的

Purpose: To determine (1) whether the use of OKC and closed kinetic chain (CKC) exercises improves quadriceps and hamstring strength in the early phase of rehabilitation after ACLR and (2) whether the early use of OKC exercise affects graft laxity at 3 and 6 months postoperatively in patients with a hamstring tendon graft.

この研究では

(1)OKCエクササイズとCKCエクササイズの実践がACLR後のリハビリテーションの初期段階において大腿四頭筋とハムストリングスの筋力を改善するかどうか

(2)ハムストリングス腱移植片を有する症例においてOKCエクササイズの早期使用が術後3ヵ月と6ヵ月における移植片の弛緩に影響するかどうか

を明らかにすることを目的としております．

研究デザイン

Study design: Cohort study; Level of evidence, 3.

研究デザインはコホート研究（エビデンスレベル：3）となっております．

研究の方法

Methods: This study included an intervention group that underwent OKC + CKC exercises (n = 51) and a control group that underwent CKC exercise only (n = 52). In the intervention group, OKC exercise for the quadriceps and hamstring was started at 4 weeks after ACLR. At 3 and 6 months postoperatively, isokinetic testing was performed to calculate the limb symmetry index (LSI) and the peak torque to body weight ratio (PT/BW) for the quadriceps and hamstring. Anterior knee laxity was measured by an arthrometer.

この研究ではOKC＋CKCエクササイズを実施した介入群（n＝51）とCKCエクササイズのみを実施した対照群（n＝52）に無作為に割り付けております．

介入群ではACLR後4週目に大腿四頭筋とハムストリングに対するOKCエクササイズを開始しております．

術後3ヵ月と6ヵ月に大腿四頭筋とハムストリングの四肢対称性指数（LSI）とピークトルク対体重比（PT/BW）を算出するための等速性試験を行っております．

膝前部の弛緩は関節計で測定しております．

研究の結果

Results: At 3 and 6 months postoperatively, quadriceps strength was higher in the intervention group than in the control group for the LSI (3 months: 76.14% ± 0.22% vs 46.91% ± 0.21%, respectively; 6 months: 91.05% ± 0.18% vs 61.80% ± 0.26%, respectively; P < .001 for both) and PT/BW (3 months: 1.81 ± 0.75 vs 0.85 ± 0.50 N·m/kg, respectively; 6 months: 2.40 ± 0.73 vs 1.39 ± 0.70 N·m/kg, respectively; P < .001 for both). There were similar findings regarding hamstring strength for the LSI (3 months: 86.13% ± 0.22% vs 64.26% ± 0.26%, respectively; 6 months: 91.90% ± 0.17% vs 82.42% ± 0.24%, respectively; P < .001 at three months, P = .024 at 6 months) and PT/BW (3 months: 1.09 ± 0.36 vs 0.67 ± 0.39 N·m/kg, respectively; 6 months: 1.42 ± 0.41 vs 1.07 ± 0.39 N·m/kg, respectively; P < .001 for both). No significant difference in laxity was observed between the intervention and control groups at 3 or 6 months.

術後3ヵ月と6ヵ月の時点で大腿四頭筋の筋力は介入群で対照群より四肢対称性指数が高いといった結果でありました（3ヵ月：それぞれ76.14％±0.22％ vs 46.91％±0.21％，6ヵ月後：91.05％±0.18％：それぞれ91.05％±0.18％ vs 61.80％±0.26％；いずれもP＜0.001），PT/BW（3ヵ月：それぞれ1.81±0.75 vs 0.85±0.50N・m/kg；6ヵ月：3ヵ月：それぞれ1.81±0.75対0.85±0.50N・m/kg；6ヵ月：それぞれ2.40±0.73対1.39±0.70N・m/kg；いずれもP＜0.001）．

四肢対称性指数のハムストリング筋力に関しても同様の所見がみられました(3ヵ月：それぞれ86.13％±0.22％ vs 64.26％±0.26％；6ヵ月： 3ヵ月：それぞれ91.90％±0.17％ vs 82.42％±0.24％；3ヵ月でP＜0.001、6ヵ月でP＝0.024），PT/BW（3ヵ月：それぞれ1.09±0.36 vs 0.67±0.39N・m/kg；6ヵ月： 6ヵ月：それぞれ1.42±0.41 vs 1.07±0.39N・m/kg；いずれもP＜0.001）。3ヵ月後および6ヵ月後において介入群と対照群との間に弛緩の有意差は認められませんでした．

研究の結論

Conclusion: Early use of OKC exercise for both the quadriceps and the hamstring, in addition to conventional CKC exercise, resulted in better correction of quadriceps and hamstring strength deficits without increasing graft laxity.

従来のCKC運動に加えて大腿四頭筋とハムストリングの両方にOKC運動を早期に使用することで，移植片の弛緩を増大させることなく大腿四頭筋とハムストリングの筋力低下をより改善することができました．