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人工膝関節全置換術例における膝蓋下脂肪体の切除による悪影響とは？
ここ数年，理学療法士・作業療法士の注目を集めているのが膝蓋下脂肪体に関する知見です．
人工膝関節全置換術（TKA）では膝蓋下脂肪体を切除する症例も多いです．
膝蓋下脂肪体は自由神経終末を多く持ち疼痛の原因にもなることから膝蓋下脂肪体の切除に関してポジティブな報告も散見されますが，膝蓋下脂肪体切除による悪影響ってどうなのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術例における膝蓋下脂肪体の切除による悪影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Orthop. 2015 Jun 13;12(4):197-204. doi: 10.1016/j.jor.2015.05.015. eCollection 2015 Dec.
Effects of fat pad excision on length of the patellar tendon after total knee replacement
Sanjay S Chougule 1, Georgios Stefanakis 1, Stefania C Stefan 1, Soumen Rudra 1, George Tselentakis 2
Affiliations expand
PMID: 26566319 PMCID: PMC4601996 DOI: 10.1016/j.jor.2015.05.015
今回ご紹介する論文は2015年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: We report our results of the effect that total fat pad excision has on patellar tendon length following total knee replacement.
この研究では人工膝関節全置換術において膝蓋下脂肪体全切除を行うことが膝蓋腱長に与える影響について検討することを目的としております．
研究の方法
Method: We retrospectively reviewed radiographs of the knees of 133 patients who had Depuy LCS uncemented TKR between January 2009 to December 2009. We excluded patients who had patella resurfacing, lateral release, knee replacement for other than osteoarthritis and who had other implants used. We measured the length of the patellar tendon using the Insall-Salvati ratio.(.) Changes in the length of the tendon were calculated both as an absolute evaluation and as a percentage of the original length.
2009年1月から2009年12月までにDepuy LCSアンセメンテッド人工膝関節全置換術を施行した症例133例の膝のX線写真を後方視的に検討しております．
膝蓋骨表面置換術，外側リリース，変形性膝関節症以外での人工膝関節置換術を受けた症例，他のインプラントを使用した症例は対象から除外しております．
膝蓋腱長はInsall-Salvati比を用いて測定しております．
腱の長さの変化は絶対評価と元の長さに対する割合の両方で計算しております．
研究の結果
Results: We effect of fat pad excision on patellar tendon length at 1 year and 5 years following surgery. At one year we observed no change in patellar tendon length in 81.1%, patella infera in 17.3% and patella alta in 1.6% of these 133 patients. We manage to follow up 50 of these patients at 5 years following surgery. In comparison to pre-operative length, at one year 86% showed no change, 14% had patella infera and none had patella alta. At 5 years we observed no change in 98% and patella infera in 2% of patients. Forty nine percent of our patients with patella infera developed anterior knee pain, mean flexion in those patients was 95.625° and mean oxford score was 52.31.
術後1年および5年における膝蓋腱長について，膝蓋下脂肪体切除による影響を検討しております．
1年後133例のうち，81.1%で膝蓋腱長に変化はなく，17.3%で膝蓋下部，1.6%で膝蓋上部でありました．
これらの症例のうち50例について術後5年間追跡調査を行いました．
術前の長さと比較すると，1年後の時点で86％が変化なし，14％が膝蓋骨低位で膝蓋骨高位は皆無でありました．
5年後では98%に変化がなく，2%に膝蓋骨低位が認められました．
膝蓋骨低位の症例の49％が膝前部痛を発症し，その症例の平均屈曲角度は95.625°，平均oxford scoreは52.31点でありました．
研究の結論
Conclusions: In our patients following single implant design used patella infera developed in up to 18% at one year following surgery. Two percent of fifty patients who had five years follow up showed further shortening of patellar tendon after one year. We conclude that complete fat pad excision during total knee replacement does affect patellar tendon length. Level of evidence IV.
当院ではシングルインプラントデザインを採用した症例において，術後1年目に最大18％の症例に膝蓋骨低位が発生しました．
また5年経過した50例のうち2例は1年後に膝蓋腱の短縮を認めました．
人工膝関節全置換術の際に膝蓋下脂肪体を完全に切除することは，膝蓋腱長に影響を与えると可能性があります．
今回は人工膝関節全置換術例における膝蓋下脂肪体の切除による悪影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
膝蓋下脂肪体の切除を行っているTKA例では膝蓋骨低位とそれに伴う弊害に留意する必要がありそうですね．
