離床時間が4分増えれば0.12日入院期間が短縮

理学療法士・作業療法士にとってクライアントの離床時間を延ばすことは1つの課題です．

ただ実際には離床時間を延長することがどのくらいの効果があるのかって気になりますよね？

今回は離床時間を何分伸ばせばどのくらい入院期間が短縮できるのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

JAMAからの論文です．

今回ご紹介する論文

JAMA Surg. 2023 May 31;e231122. doi: 10.1001/jamasurg.2023.1122. Online ahead of print.

Association Between Mobilization and Composite Postoperative Complications Following Major Elective Surgery

Alparslan Turan 1 2, Ashish K Khanna 3 4 5, Jack Brooker 1, Amit K Saha 5 6, Clancy J Clark 5 7, Anusha Samant 5 6, Elif Ozcimen, Xuan Pu 8, Kurt Ruetzler 1 2, Daniel I Sessler 1

Affiliations expand

PMID: 37256591 PMCID: PMC10233451 (available on 2024-05-31) DOI: 10.1001/jamasurg.2023.1122

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の背景

Importance: Mobilization after surgery is a key component of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) pathways.

術後の離床は術後の回復促進（Enhanced Recovery After Surgery：ERAS）のための重要な要素であります．

研究の目的

Objective: To evaluate the association between mobilization and a collapsed composite of postoperative complications in patients recovering from major elective surgery as well as hospital length of stay, cumulative pain scores, and 30-day readmission rates.

この研究では主要な待機的手術から回復した症例を対象として，離床と術後合併症の合併症の併発，および入院期間，累積疼痛スコア，30日再入院率との関連を評価することを目的としております．

研究デザイン・セッティング・対象

Design, setting, and participants: This retrospective observational study conducted at a single quaternary US referral center included patients who had elective surgery between February 2017 and October 2020. Mobilization was assessed over the first 48 postoperative hours with wearable accelerometers, and outcomes were assessed throughout hospitalization. Patients who had elective surgery lasting at least 2 hours followed by at least 48 hours of hospitalization were included. A minimum of 12 hours of continuous accelerometer monitoring was required without missing confounding variables or key data. Among 16 203 potential participants, 8653 who met inclusion criteria were included in the final analysis. Data were analyzed from February 2017 to October 2020.

この研究では2017年2月～2020年10月に待機的手術を受けた米国の単一4次紹介施設で実施された後方視的研究のデータを使用しております．

装着型加速度計を用いて術後48時間の可動性を評価し，入院期間中の転帰を評価しております．

2時間以上の待機的手術の後，48時間以上の入院をした症例を対象としております．

交絡因子や主要データを欠くことなく，最低12時間の加速度計の連続モニタリングが必要でありました．

潜在的な対象者16203人のうち，取込基準を満たした8653例が最終解析の対象となっております．

データは2017年2月から2020年10月まで解析しております．

曝露要因

Exposures: Amount of mobilization per hour for 48 postoperative hours.

術後48時間の1時間あたりの離床時間を調査しております．

アウトカム

Outcomes: The primary outcome was a composite of myocardial injury, ileus, stroke, venous thromboembolism, pulmonary complications, and all-cause in-hospital mortality. Secondary outcomes included hospital length of stay, cumulative pain scores, and 30-day readmission.

主要アウトカムは心筋損傷，イレウス，脳卒中，深部静脈血栓塞栓症，肺合併症，全死因院内死亡の複合としております．

副次的アウトカムは入院期間，累積疼痛スコア，30日再入院としております．

研究の結果

Results: Of 8653 included patients (mean [SD] age, 57.6 [16.0] years; 4535 [52.4%] female), 633 (7.3%) experienced the primary outcome. Mobilization time was a median (IQR) of 3.9 (1.7-7.8) minutes per monitored hour overall, 3.2 (0.9-7.4) in patients who experienced the primary outcome, and 4.1 (1.8-7.9) in those who did not. There was a significant association between postoperative mobilization and the composite outcome (hazard ratio [HR], 0.75; 95% CI, 0.67-0.84; P < .001) for each 4-minute increase in mobilization. Mobilization was associated with an estimated median reduction in the duration of hospitalization by 0.12 days (95% CI, 0.09-0.15; P < .001) for each 4-minute increase in mobilization. The were no associations between mobilization and pain score or 30-day readmission.

対象者8653例（平均年齢［SD］57.6［16.0］歳；女性4535例［52.4％］）のうち，主要転帰を経験したのは633例（7.3％）でありました．

離床時間の中央値（IQR）はモニター1時間あたり全体で3.9分（1.7～7.8分），主要アウトカムとした合併症を併発した症例では3.2分（0.9～7.4分），併発しなかった症例では4.1分（1.8～7.9分）でありました．

術後の離床と副次的なアウトカムとの間には離床時間を4分増やすごとに有意な関連が認められました（ハザード比[HR]，0.75；95％CI、0.67-0.84；P < 0.001）．

離床は時間が4分増加するごとに入院期間の推定中央値で0.12日短縮（95％CI、0.09-0.15；P < 0.001）と関連しておりました．

離床時間と疼痛スコアまたは30日再入院との関連はみられませんでした．

研究の結論

Conclusions and relevance: In this study, mobilization measured by wearable accelerometers was associated with fewer postoperative complications and shorter hospital length of stay.

この研究ではウェアラブル加速度計によって測定された離床は術後合併症の減少および入院期間の短縮と関連しておりました．