TKA術後のNMESのパラメータってどういった設定が良いの？

人工膝関節全置換術後の大腿四頭筋の筋力改善に電気刺激療法（NMES）が用いられることは多いです．

しかしながらNMESの難しいのは周波数や刺激強度といったパラメータに関してどういったパラメータを選択するのが最も効果的かといった点です．

今回はTKA術後のNMESのパラメータってどういった設定が良いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Sports Health. 2021 Mar;13(2):116-127. doi: 10.1177/1941738120964817. Epub 2021 Jan 11.

A Comparison of Neuromuscular Electrical Stimulation Parameters for Postoperative Quadriceps Strength in Patients After Knee Surgery: A Systematic Review

Caitlin E W Conley 1, Carl G Mattacola 2, Kate N Jochimsen 3, Emily V Dressler 4, Christian Lattermann 5, Jennifer S Howard 6

Affiliations expand

PMID: 33428557 PMCID: PMC8167342 DOI: 10.1177/1941738120964817

今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．

研究の背景

Context: Postoperative quadriceps strength weakness after knee surgery is a persistent issue patients and health care providers encounter.

人工膝関節全置換術後の大腿四頭筋の筋力低下は，症例や医療従事者が遭遇する持続的な問題であります．

研究の目的

Objective: To investigate the effect of neuromuscular electrical stimulation (NMES) parameters on quadriceps strength after knee surgery.

この研究では人工膝関節全置換術後の大腿四頭筋の筋力に対する神経筋電気刺激（NMES）パラメーターの効果を調査することを目的としております．

データソース

Data sources: CINAHL, MEDLINE, SPORTDiscus, and PubMed were systematically searched in December 2018.

データソースは2018年12月にCINAHL，MEDLINE，SPORTDiscus，PubMedとしシステマティックレビューを実施しております．

研究選択

Study selection: Studies were excluded if they did not assess quadriceps strength or if they failed to report the NMES parameters or quadriceps strength values. Additionally, studies that applied NMES to numerous muscle groups or simultaneously with other modalities/treatments were excluded. Study quality was assessed with the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) scale for randomized controlled trials.

大腿四頭筋の筋力を評価していない，またはNMESパラメータや大腿四頭筋の筋力値を報告していない研究は除外しております．

さらに多数の筋群にNMESを適用した研究や，他のモダリティ/治療法と同時に適用した研究も除外しております．

研究の質はランダム化比較試験に対するPhysiotherapy Evidence Database（PEDro）スケールで評価しております．

研究デザイン

Study design: Systematic review.

研究デザインはシステマティックレビューとなっております．

エビデンスレベル

Level of evidence: Level 1.

エビデンスレベルはレベル1となっております．

データ抽出

Data extraction: Treatment parameters for each NMES treatment was extracted for comparison. Quadriceps strength means and standard deviations were extracted and utilized to calculate Hedge g effect sizes with 95% CIs.

各NMES治療の治療パラメータを比較のために抽出しております．

大腿四頭筋の筋力の平均値と標準偏差を抽出し，95％CI付きのHedge g効果量を算出しております．

研究の結果

Results: Eight RCTs were included with an average Physiotherapy Evidence Database scale score of 5 ± 2. Hedge g effect sizes ranged from small (-0.37; 95% CI, -1.00 to 0.25) to large (1.13; 95% CI, 0.49 to 1.77). Based on the Strength of Recommendation Taxonomy Quality of Evidence table, the majority of the studies included were low quality RCTs categorized as level 2: limited quality patient-oriented evidence.

ヘッジg効果量は小さいもの（-0.37、95％CI、-1.00～0.25）から大きいもの（1.13、95％CI、0.49～1.77）であることが示されました．

Strength of Recommendation Taxonomy Quality of Evidenceの表に基づき，含まれる研究の大部分はレベル2：limited quality patient-oriented evidenceに分類される低品質のRCTでありました．

研究の結論

Conclusion: Because of inconsistent evidence among studies, grade B evidence exists to support the use of NMES to aid in the recovery of quadriceps strength after knee surgery. Based on the parameters utilized by studies demonstrating optimal treatment effects, it is recommended to implement NMES treatment during the first 2 postoperative weeks at a frequency of ≥50 Hz, at maximum tolerable intensity, with a biphasic current, with large electrodes and a duty cycle ratio of 1:2 to 1:3 (2- to 3-second ramp).

研究間で一貫性のないエビデンスがあったため，人工膝関節全置換術後の大腿四頭筋の筋力回復を助けるためのNMESの使用を支持するグレードBのエビデンスが存在しました．

最適な治療効果を示す研究で利用されたパラメータに基づき，術後最初の2週間は，周波数≧50Hz，最大耐容刺激強度，二相性電流，大型電極，デューティサイクル比1：2～1：3（2～3秒のランプ）でNMES治療を実施することが推奨されます．