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変形性膝関節症例では大腿骨前捻角が小さい？
変形性股関節症例や人工股関節全置換術後には大腿骨前捻角を評価することが多いです．
大腿骨前捻角は股関節回旋可動域とも関連し，立位や歩行のアライメントにも大きな影響を及ぼします．
しかしながら変形性膝関節症例の大腿骨前捻角に関してはあまり報告を目にしたことがありません．
今回は変形性膝関節症例では大腿骨前捻角が小さい可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Clin Anat. 2022 Nov;35(8):1044-1050. doi: 10.1002/ca.23862. Epub 2022 Apr 1.
Smaller femoral neck anteversion in varus knees than in healthy and valgus knees
Shinya Kawahara 1 2, Daisuke Hara 1 2, Koji Murakami 1, Satoshi Hamai 1 2, Yukio Akasaki 1, Hidetoshi Tsushima 1, Scott A Banks 2, Yasuharu Nakashima 1
Affiliations expand
PMID: 35333417 DOI: 10.1002/ca.23862
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
It is important to investigate anatomical differences of the femur and tibia three-dimensionally between varus and valgus knees to enhance surgical approaches and better understand structural factors related to specific patterns of osteoarthritis progression.
大腿骨と脛骨の3次元的な解剖学的差異を調べることは，外科的アプローチを強化し，変形性膝関節症の特定の進行パターンに関連する構造的要因をより良く理解するために重要であります．
研究の方法
Three-dimensional femoral and tibial bone models were reconstructed from transverse computed-tomography scans in varus osteoarthritis (43 knees), valgus osteoarthritis (40 knees), and healthy (32 knees) groups. Different coordinate systems were defined in each femoral bone model (“Knee” and “Hip” Coordinate System). Femoral neck inclination, lateral bowing, anterior bowing, and neck anteversion were measured and compared between knee and hip coordinate systems. Those parameters were also compared between varus, valgus, and healthy groups. The tibial anterior and lateral bowing, external torsion and the fibular axis relative to the tibial mechanical axis were measured and compared between varus and valgus groups.
内側型変形性膝関節症（43膝），外側型変形性膝関節症（40膝），健常者（32膝）の各グループを対象として横方向のCTスキャンから大腿骨および脛骨の3次元骨モデルを再構築しております．
大腿骨モデルごとに異なる座標系を定義しております（「Knee」座標系と「Hip」座標系）．
大腿骨頚部傾斜，側方彎曲，前方彎曲，頚部前捻を測定し，膝関節と股関節の座標系間で比較しております．
またこれらのパラメータを内反群，外反群，健常群の各グループ間で比較しております．
脛骨の前方および側方彎曲，外彎，脛骨の機械軸に対する腓骨軸を測定し内反群と外反群との間で比較しております．
研究の結果
Femoral neck anteversion was significantly 1-2° greater in the hip coordinate system compared to the knee coordinate system. Femoral neck anteversion was significantly smaller in varus knees than in healthy or valgus knees, with average difference of approximately 5°. The knee and hip joint are often rotated externally relative to the trunk axis in patients with varus osteoarthritis, perhaps maintaining the geometric relations between pelvis and proximal femur (including peripheral hip muscles) regardless of knee deformities. The fibular axis was inclined slightly valgus and posteriorly in two groups.
大腿骨頚部前捻は膝関節座標系に比べ股関節座標系で有意に1～2°大きい結果でありました．
大腿骨頚部の前方位は健常群や外反群に比べ，内反群で有意に小さくその差は平均約5°でありました．
変形性膝関節症例は膝関節と股関節が体幹軸に対して外旋していることが多く，おそらく膝の変形に関係なく骨盤と大腿骨近位部（股関節周辺筋を含む）の幾何学的関係が維持されていると思われます．
また腓骨軸は2群でわずかに外反・後傾しておりました．
研究の結論
The results may inform hypotheses on, and future studies of, skeletal morphologic development and factors contributing to the progression of knee osteoarthritis.
この結果は骨格の形態的発達と変形性膝関節症の進行に寄与する要因に関する仮説と今後の研究に役立つと考えられます．
今回は変形性膝関節症例では大腿骨前捻角が小さい可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
問題となるのは前捻角の減少が先か内反変形が先かといった点です．
おそらく前捻角の減少は内反変形に伴う代償的な反応と考えられますが，こういった結果を考えると内側型変形性膝関節症例では大腿骨前捻角を評価することが重要になりそうですね．
