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高齢者のサルコペニアに有効な介入は？SR論文紹介
理学療法・作業療法の対象となる高齢者の大部分はサルコペニアを合併されております．
サルコペニアに対する介入についてはさまざまな方法の有効性が報告されておりますが，実際にはどういった介入が有効なのでしょうか？
今回は高齢者のサルコペニアに有効な介入を明らかにしたSR論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Exercise for sarcopenia in older people: A systematic review and network meta-analysis
Yanjiao Shen
First published: 14 April 2023 https://doi.org/10.1002/jcsm.13225
The Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Sarcopenia is a serious public health concern among older adults worldwide. Exercise is the most common intervention for sarcopenia. This study aimed to compare the effectiveness of different exercise types for older adults with sarcopenia.
サルコペニアは世界中の高齢者の間で深刻な公衆衛生上の懸念事項となっております.
運動はサルコペニアに対する最も一般的な介入であります.
この本研究ではサルコペニアの高齢者に対して，異なるタイプの運動の有効性を比較することを目的としております．
研究の方法
Randomized controlled trials (RCTs) that examined the effectiveness of exercise interventions on patient-important outcomes for older adults with sarcopenia were eligible. We systematically searched MEDLINE, Embase and Cochrane Central Register of Controlled Trials via Ovid until 3 June 2022. We used frequentist random-effects network meta-analyses to summarize the evidence and applied the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations framework to rate the certainty of evidence.
この研究ではサルコペニアを有する高齢者にとって重要なアウトカムに対する運動介入の有効性を検討した無作為化対照試験（RCT）を対象としております．
2022年6月3日までOvid経由でMEDLINE，Embase，Cochrane Central Register of Controlled Trialsを系統的に検索しております．
エビデンスの要約にはFrequentist random-effects network meta-analysesを用い，エビデンスの確実性を評価するためにGrading of Recommendations Assessment Development and Evaluationsのフレームワークを適用しております．
研究の結果
Our search identified 5988 citations, of which 42 RCTs proved eligible with 3728 participants with sarcopenia (median age: 72.9 years, female: 73.3%) with a median follow-up of 12 weeks. We are interested in patient-important outcomes that include mortality, quality of life, muscle strength and physical function measures. High or moderate certainty evidence suggested that resistance exercise with or without nutrition and the combination of resistance exercise with aerobic and balance training were the most effective interventions for improving quality of life compared to usual care (standardized mean difference from 0.68 to 1.11). Moderate certainty evidence showed that resistance and balance exercise plus nutrition (mean difference [MD]: 4.19 kg) was the most effective for improving handgrip strength (minimally important difference [MID]: 5 kg). Resistance and balance exercise with or without nutrition (MD: 0.16 m/s, moderate) were the most effective for improving physical function measured by usual gait speed (MID: 0.1 m/s). Moderate certainty evidence showed that resistance and balance exercise (MD: 1.85 s) was intermediately effective for improving physical function measured by timed up and go test (MID: 2.1 s). High certainty evidence showed that resistance and aerobic, or resistance and balance, or resistance and aerobic exercise plus nutrition (MD from 1.72 to 2.28 s) we intermediately effective for improving physical function measured by the five-repetition chair stand test (MID: 2.3 s).
検索の結果，5988件の引用文献が見つかり，そのうち42件のRCTが適格と判断され，3728例のサルコペニア高齢者（年齢中央値：72.9歳、女性：73.3%）に対して中央値12週間のフォローアップが行われております．
この研究では死亡率，QOL，筋力，身体機能など，患者にとって重要なアウトカムにターゲットを当てております．
高または中程度の確実性のエビデンスは，栄養摂取の有無にかかわらずレジスタンス運動，およびレジスタンス運動と有酸素運動およびバランストレーニングの組み合わせが，通常のケアと比較してQOLの改善に最も有効な介入であることを示唆しました（標準化平均差0.68から1.11）．
中等度の確実性のあるエビデンスでは，レジスタンス運動とバランス運動＋栄養（平均差[MD]：4.19kg）が，手指の握力の改善に最も効果的でありました（最小重要差[MID]：5kg）．
レジスタンス運動およびバランス運動と栄養の有無（MD：0.16m/s、中程度）は，通常の歩行速度で測定した身体機能の改善に最も効果的でありました（MID：0.1m/s）．
中等度の確実性のエビデンスは，抵抗運動とバランス運動（MD：1.85秒）はTUG（MID：2.1秒）で測定した身体機能の改善に効果があることを示しておりました．
確実性の高いエビデンスは抵抗と有酸素運動，または抵抗とバランス運動，または抵抗と有酸素運動＋栄養（MD：1.72～2.28秒）が5回繰り返す椅子立ちテスト（MID：2.3秒）で測定した身体機能を改善するために中等度の効果があることを示しておりました．
研究の結論
In older adults with sarcopenia, high or moderate certainty evidence showed that resistance exercise with or without nutrition and the combination of resistance exercise with aerobic and balance training were the most effective interventions for improving quality of life. Adding nutritional interventions to exercise had a larger effect on handgrip strength than exercise alone while showing a similar effect on other physical function measures.
サルコペニアを有する高齢者において，高または中等度の確実性を有するエビデンスは，栄養摂取を伴うまたは伴わない抵抗運動，および抵抗運動と有酸素運動およびバランストレーニングの併用が，QOLの改善に最も有効な介入であることを示しております．
運動への栄養介入の追加は，他の身体機能測定に同様の効果を示す一方で，運動単独よりも手指の握力に大きな効果を示しました．
今回は高齢者のサルコペニアに有効な介入を明らかにしたSR論文をご紹介させていただきました．
この研究結果から見ても運動がサルコペニアに対して有効なのは明白ですね．
なかでもレジスタンストレーニングに加えて有酸素運動やバランス運動を取り入れることがサルコペニアの改善に有効であると考えられますね．
