脳卒中症例の歩行トレーニングとしてトレッドミル歩行は有用なのか？

脳卒中症例に対する歩行トレーニングのエビデンスが多く報告されております．

脳卒中症例に対する歩行トレーニングの方法もさまざまですが，歩行トレーニングの方法としてトレッドミルによる歩行トレーニングが挙げられます．

今回は脳卒中症例の歩行トレーニングとしてトレッドミル歩行は有用なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Meta-Analysis J Physiother. 2021 Apr;67(2):95-104. doi: 10.1016/j.jphys.2021.02.014. Epub 2021 Mar 17.

Treadmill walking improves walking speed and distance in ambulatory people after stroke and is not inferior to overground walking: a systematic review

Lucas R Nascimento 1, Augusto Boening 2, Abílio Galli 2, Janaine C Polese 3, Louise Ada 4

Affiliations expand

PMID: 33744188 DOI: 10.1016/j.jphys.2021.02.014

今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．

研究目的

Questions: Does mechanically assisted walking improve walking speed, distance and participation compared with no/non-walking intervention or overground walking after stroke? Are any benefits maintained beyond the intervention period?

この研究では脳卒中例に対するトレッドミルやゲイトトレーナーを使用した補助歩行は歩行速度，歩行距離，歩行練習実施率を，介入しない場合および地上歩行と比較することを目的としております．

またその介入効果は介入期間終了後も維持されるかどうかを明らかにすることも目的としております．

研究デザイン

Design: Systematic review of randomised trials with meta-analysis.

研究デザインは無作為化試験のシステマティックレビューとメタ解析となっております．

研究対象

Participants: Ambulatory adults at any time after stroke.

対象は脳卒中後歩行が自立している症例としております．

発症からのタイミングは問わないこととしております．

介入

Intervention: Mechanically assisted walking (treadmill or gait trainer) without body weight support.

体重免荷を行わないトレッドミルまたはゲイトトレーナーを使用した機械的補助歩行としております．

アウトカム評価

Outcome measures: Walking speed, walking distance and participation.

歩行速度，歩行距離，実施率をアウトカムとしております．

研究の結果

Results: Sixteen trials involving 713 participants were included. The mean PEDro score of the trials was 6.3 (range 4 to 8). Treadmill walking increased walking speed by 0.13 m/s (95% CI 0.08 to 0.19) and distance by 46 m (95% CI 24 to 68) compared with no/non-walking intervention; these effects were largely maintained beyond the intervention. Treadmill walking had a similar or better effect on walking speed (MD 0.07 m/s, 95% CI 0.00 to 0.13) and distance (MD 18 m, 95% CI 1 to 36) compared with overground walking. The estimate of the relative effect of treadmill walking compared with overground walking on participation was very imprecise (SMD 0.16, 95% CI -0.15 to 0.48).

713名の対象者を含む16の試験がシステマティックレビューの対象となりました．

試験の平均PEDroスコアは6.3（範囲4～8）でありました．

トレッドミルウォーキングは何もしない/歩かない介入と比較して，歩行速度を0.13m/s（95％CI 0.08～0.19），距離を46m（95％CI 24～68）増加させました．

またこれらの効果は介入後もほぼ維持されておりました．

トレッドミル歩行は地上歩行と比較して，歩行速度（MD 0.07 m/s，95％CI 0.00～0.13）および距離（MD 18 m，95％CI 1～36）に対して同等またはそれ以上の効果を有しておりました．

トレッドミルウォーキングと地上歩行との比較による対象者への相対効果の推定値は非常に不正確でありました（SMD 0.16、95％CI -0.15～0.48 ）．

研究の結論

Conclusion: This systematic review provides moderate-quality evidence that the effect of treadmill walking is the same as or better than the effect of overground walking for improving walking speed and distance in ambulatory people after stroke. Long-term effects and carryover benefits to participation remain uncertain.

このシステマティックレビューは，脳卒中後の歩行者の歩行速度と距離の改善について，トレッドミルウォーキングの効果が地上歩行の効果と同じかそれよりも優れているという中等度の質のエビデンスを提供されました．

長期的な効果や参加への持ち越し効果については依然として不明である．