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TKA後はとにかく早期より理学療法を開始することが重要
最近では疾患に関わらず早期からリハビリテーションを開始するのが一般的となっております．
人工膝関節全置換術例に対しては手術当日から理学療法を開始する施設も出てきている状況ですが，早期から理学療法を開始することにどんな意味があるのでしょうか？
今回はTKA後早期の理学療法開始の意義を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Br J Sports Med. 2023 Feb 23;bjsports-2022-106044. doi: 10.1136/bjsports-2022-106044. Online ahead of print.
Delayed timing of physical therapy initiation increases the risk of future opioid use in individuals with knee osteoarthritis: a real-world cohort study
Deepak Kumar 1 2, Tuhina Neogi 2, Christine Peloquin 2, Lee Marinko 3, James Camarinos 3, Kosaku Aoyagi 2 4, David T Felson 2, Maureen Dubreuil 2 5
Affiliations expand
PMID: 36822841 DOI: 10.1136/bjsports-2022-106044
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: We assessed whether late versus early initiation of physical therapy (PT) was related to greater risk of future opioid use in people with knee osteoarthritis (OA) who receive PT.
この研究では変形性膝関節症例を対象として理学療法（PT）の開始が遅い場合と早い場合とで，将来的なオピオイド使用リスクが高くなるかどうかを評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: We used Commercial and Medicare Advantage claims data from 1999 to 2018 from American adults with incident knee OA referred for PT within 1 year of diagnosis. We categorised people as opioid naïve or opioid experienced based on prior prescriptions. We examined the association of timing of PT initiation with any and chronic opioid use over 1 year.
1999年から2018年にかけて診断後1年以内に理学療法開始となった膝OAの発症した米国成人の商業およびメディケア・アドバンテージの請求データを使用しております．
過去の処方に基づいて，オピオイド・ナイーブ（オピオイド使用の少ない群）とオピオイド・ベテラン（オピオイド使用の多い群）に分類しております．
理学療法開始のタイミングと，1年間のあらゆるオピオイドおよび慢性オピオイドの使用との関連性を検討しております．
研究の結果
Results: Of the 67 245 individuals with incident knee OA, 35 899 were opioid naïve and 31 346 were opioid experienced. In the opioid naïve group, compared with PT within 1 month, PT 1 to <3, 3 to <6, 6 to <9, 9-12 months from diagnosis was associated with adjusted risk ratio (aRR (95% CIs)) for any opioid use of 1.18 (1.10 to 1.28), 1.49 (1.37 to 1.61), 1.73 (1.58 to 1.89) and 1.93 (1.76 to 2.12), respectively; aRRs (95% CIs) for chronic opioid use were 1.25 (1.01 to 1.54), 1.83 (1.48 to 2.26), 2.29 (1.82 to 2.89) and 2.50 (1.96 to 3.19). Results were similar among opioid experienced; aRRs (95% CIs) for any opioid use were 1.19 (1.14 to 1.24), 1.32 (1.26 to 1.37), 1.39 (1.32 to 1.45) and 1.54 (1.46 to 1.61); aRRs (95% CIs) for chronic opioid use were 1.25 (1.17 to1.34), 1.43 (1.33 to 1.54), 1.53 (1.41 to 1.66) and 1.65 (1.51 to 1.80).
変形性膝関節症例67,245例のうち，35,899例がオピオイド・ナイーブ，31,346例がオピオイド・ベテランでありました．
オピオイド・ナイーブ群では，1ヶ月以内の理学療法と比較して，診断から1～<3、3～<6、6～<9、9～12ヶ月の理学療法は任意のオピオイド使用の調整リスク比（aRR（95％CI））1.18（1.10～1.28）と関連がありました．
慢性オピオイド使用のaRR（95％CI）はそれぞれ1.25（1.01～1.54），1.83（1.48～2.26），2.29（1.82～2.89），2.50（1.96～3.19）でありました．
オピオイド使用経験者でも結果は同様で，いずれかのオピオイド使用のaRR（95％CI）は，1.19（1.14～1.24），1.32（1.26～1.37），1.39（1.32～1.45），1.45（1.45）でありました．
慢性オピオイド使用のaRR（95％CI）は1.25（1.17～1.34），1.43（1.33～1.54），1.53（1.41～1.66），1.65（1.51～1.80）でありました．
研究の結論
Conclusion: Compared with PT initiation within 1 month, delayed PT initiation was associated with higher risk of opioid use in people with incident knee OA. The longer the delay in PT initiation, the greater was the risk.
1ヶ月以内の理学療法開始と比較して理学療法開始の遅延は，膝OAの発症者におけるオピオイド使用の高リスクと関連しておりました．
理学療法開始の遅延が長いほどリスクは高い結果でした．
今回はTKA後早期の理学療法開始の意義を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
早期から理学療法を開始した方がオピオイド使用が少なくて済むといった結果ですね．
早期の理学療法開始を1カ月以内としておりますので，少し日本の実情とは異なるところがあり，結果をそのまま受け入れるのは難しいですね．
