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運動療法で疼痛改善が難しい変形性股関節症・変形性膝関節症例の特徴は？
理学療法士・作業療法士が変形性股関節症・変形性膝関節症例のリハビリテーションに携わる機会は多いと思います．
変形性股関節症・変形性膝関節症例の中にはリハビリテーションにより症状に改善が得られる症例もいれば，疼痛改善が困難な症例も存在します．
理学療法士・作業療法士としてはどういった特徴のある変形性股関節症・変形性膝関節症例が疼痛が改善しにくいかを知っておくことが重要です．
今回は運動療法で疼痛改善が難しい変形性股関節症・変形性膝関節症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Pain Res Manag. 2022 Aug 29;2022:4323045. doi: 10.1155/2022/4323045. eCollection 2022.
Pain Sensitization and Neuropathic Pain-like Symptoms Associated with Effectiveness of Exercise Therapy in Patients with Hip and Knee Osteoarthritis
Takafumi Hattori 1 2, Kazuhiro Shimo 3, Yuto Niwa 1, Yuichi Katsura 1, Yuji Tokiwa 1, Satoshi Ohga 3, Takako Matsubara 1 3
Affiliations expand
PMID: 36071945 PMCID: PMC9444422 DOI: 10.1155/2022/4323045
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
Pain sensitization and neuropathic pain-like symptoms are some of the common pain symptoms in patients with lower limbs, including hip and knee, osteoarthritis (HOA/KOA). Exercise therapy has been the first-line treatment; however, the effects differ for each patient. This prospective cohort study investigated the relationship between the effectiveness of exercise therapy and pretreatment characteristics (radiologic severity, pain sensitization, and neuropathic pain-like symptoms) of patients with HOA/KOA.
変形性股関節症や変形性膝関節症などの下肢痛では，疼痛感作や神経障害性疼痛様症状がよくみられます．
運動療法は第一選択の治療法でありますが，その効果は症例によって異なります．
この前向きコホート研究では変形性股関節症・変形性膝関節症例の治療前の特徴（放射線学的重症度，疼痛感作，神経障害性疼痛様症状）と運動療法の効果との関係を調査することを目的としております．
研究の方法
We assessed the pain intensity using a numerical rating scale (NRS) before and after 12 weeks of exercise therapy in patients with HOA/KOA (n = 101). Before treatment, the Kellgren-Lawrence (K-L) grade; minimum joint space width (mJSW); pressure pain threshold (PPT) and temporal summation of pain (TSP) at the affected joint, tibia, and forearm; Central Sensitization Inventory-9; and painDETECT questionnaire (PDQ) were assessed. Cluster analysis was based on the pretreatment NRS and change in NRS with exercise therapy to identify the subgroups of pain reduction. The pretreatment characteristics of each cluster were compared.
変形性股関節症・変形性膝関節症例（n＝101）を対象として，12週間の運動療法を行う前後に数値評価尺度（NRS）を用いて痛みの強さを評価しております．
治療前にKellgren-Lawrence（K-L）グレード，最小関節腔幅（mJSW），患部関節，脛骨，前腕における圧痛閾値（PPT）および疼痛時間和（TSP），Central Sensitization Inventory 9，painDETECT質問票（PDQ）を評価しております．
治療前のNRSと運動療法によるNRSの変化に基づいてクラスター分析を行い，疼痛軽減のサブグループを同定しております．
各クラスターの治療前の特徴を比較しております．
研究の結果
According to the results of the cluster analyses, patients in cluster 1 had severe pain that did not improve after exercise therapy, patients in cluster 2 had severe pain that improved, and those in cluster 3 had mild pain that improved. The patients in cluster 1 exhibited lower PPT at all measurement sites, higher TSP at the affected joint, and higher PDQ scores than those in other clusters. There was no difference in the K-L grade and mJSW among the clusters.
クラスター分析の結果，クラスター1の患者は運動療法後に改善しない重度の痛みを有し，クラスター2の患者は改善する重度の痛みを有し，クラスター3の患者は改善する軽度の痛みを有しておりました．
クラスター1の症例は他のクラスターに比べすべての測定部位でPPTが低く，患部関節のTSPが高く，PDQスコアが高いことが示されました．
K-LグレードとmJSWにはクラスタ間の差はありませんでした．
研究の結論
The subgroup with severe pain and pain sensitization or neuropathic pain-like symptoms at pretreatment, even with mild joint deformity, may have difficulty in achieving improvement in pain after 12 weeks of exercise therapy. These findings could be useful for prognosis prediction and for planning exercise therapy and combining with other treatment.
関節変形が軽度であっても，治療前に疼痛が強く疼痛感作や神経障害性疼痛様症状を有するサブグループは，12週間の運動療法を行っても疼痛の改善が得られにくい可能性があります．
これらの知見は予後予測や運動療法計画，他の治療との併用に有用であると考えられます．
今回は運動療法で疼痛改善が難しい変形性股関節症・変形性膝関節症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
非常に興味深い結果ですね．
疼痛感作や神経障害性疼痛様症状については運動療法以外の工夫が必要かもしれませんね．
