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腱板修復術後の過度な可動域運動が再断裂の危険因子？
腱板修復術後には関節可動域改善を目的として理学療法士・作業療法士が関節可動域運動を行う機会は多いと思います．
腱板修復術後の合併症として最も怖いのは再断裂です．
再断裂を起こさないように可動域運動を行うにはどうすればよいのでしょうか？
今回は腱板修復術後の過度な可動域運動が再断裂の危険因子となる可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
JB JS Open Access. 2022 Sep 26;7(3):e22.00006. doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00006. eCollection 2022 Jul-Sep.
Tear Size and Stiffness Are Important Predictors of Retear: An Assessment of Factors Associated with Repair Integrity at 6 Months in 1,526 Rotator Cuff Repairs
Allen A Guo 1, Daniel J Stitz 1, Patrick Lam 1, George A C Murrell 1
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PMID: 36168327 PMCID: PMC9509124 DOI: 10.2106/JBJS.OA.22.00006
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
This study aimed to identify whether early postoperative shoulder stiffness is associated with improved healing following rotator cuff repair, and if so, how this factor might interact with other factors known to affect rotator cuff repair integrity.
この研究では術後早期のスティフネスが腱板修復術後の治癒の改善と関連するかどうか，また関連するとすれば，この要因が腱板修復の完全性に影響を与えることが知られている他の要因とどのように相互作用するかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: We conducted a retrospective analysis of prospectively collected data from 1,526 primary arthroscopic rotator cuff repairs. Six-week range of motion was assessed to determine shoulder stiffness, and repair integrity was evaluated at 6 months by ultrasound. Multiple logistic regression analysis was used to identify variables that affected retear, and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to evaluate predictive thresholds for retear.
1,526例の関節鏡下腱板一次修復術の前方視的に収集されたデータを後方視的に解析しております．
6週間後の可動域を評価してスティフネスを判定し，6か月後の修復腱の完全性を超音波検査で評価しております．
再断裂に影響する変数を特定するために多重ロジスティック回帰分析を使用し，再断裂の予測閾値を評価するためにROC曲線を描出しております．
研究の結果
Results: Tear-size area was the most accurate predictor of retear (area under the curve [AUC] = 0.77; 95% confidence interval [CI] = 0.72 to 0.81), followed by 6-week passive external rotation (AUC = 0.67; 95% CI = 0.63 to 0.72), 6-week passive forward flexion (AUC = 0.67; 95% CI = 0.62 to 0.72), age (AUC = 0.65; 95% CI = 0.60 to 0.70), tear type (partial-thickness versus full-thickness) (AUC = 0.65; 95% CI = 0.61 to 0.69), and hospital type (public versus private) (AUC = 0.43; 95% CI = 0.37 to 0.49). Patients with smaller tears, reduced 6-week passive external rotation, reduced 6-week passive forward flexion, younger age, partial-thickness tears, and operations performed in a private day surgery or hospital setting were more likely to have an intact rotator cuff repair at 6 months. The AUC of this curve was 0.84 (95% CI = 0.80 to 0.87), which indicates that this combination of factors can accurately predict 84% of retears. Reduced range of motion at 6 weeks was associated with improved repair integrity for patients with tears of >1 to 6 cm2; however, this effect was less pronounced in tears of ≤1 cm2 or >6 cm2.
断裂サイズが最も正確な再断裂の予測因子であり（曲線下面積[AUC]=0.77；95％信頼区間[CI]=0.72～0.81），術後6週における受動外旋（AUC=0.67；95％CI=0.63～0.72），術後6週における受動屈曲（AUC=0.67；95％CI=0.72）がそれに続いており（67; 95% CI = 0.62 to 0.72），年齢（AUC = 0.65; 95% CI = 0.60 to 0.70），断裂タイプ（部分厚さ vs 全体厚さ）（AUC = 0.65; 95% CI = 0.61 to 0.69）、病院のタイプ（公立 vs 私立）（AUC = 0.43; 95% CI = 0.37 to 0.49）も関連要因でありました．
断裂が小さく，術後6週における受動外旋が減少しており，術後6週における受動屈曲が減少しており，年齢が若く，部分厚膜断裂，民間の日帰り手術または病院で行われた手術の患者は，6ヵ月時点で腱板再断裂のリスクが低いことが明らかとなりました．
ROC曲線のAUCは0.84（95％CI = 0.80～0.87）であり，この要因の組み合わせは再断裂の84％を正確に予測できることを示しております．
術後6週におけるの可動域の減少は，1～6cm2超の断裂を有する患者の修復の完全性の改善と関連していた．
しかしこの効果は1cm以下または6cm超の断裂ではあまり顕著ではありませんでした．
研究の結論
Conclusions: Early postoperative stiffness following arthroscopic single-row, inverted-mattress rotator cuff repair at 6 weeks was associated with an intact repair at 6 months. The protective effects of postoperative stiffness and tear size were additive. The chance of retear in patients with a tear of ≤1 cm2 and external rotation of ≤27° at 6 weeks was 1%, while those with tears of >6 cm2 and external rotation of >27° had a 40% chance.
術後6週における関節鏡下腱板修復術後の術後早期のスティフネスは，6ヵ月後の再断裂と関連しておりました．
術後スティフネスと断裂サイズの保護効果は相加的でありました．
術後6週時点の断裂サイズが1cm以下，外旋が27°以下の患者における再断裂の可能性は1％であり，6cm超，外旋が27°超の患者では40％の可能性でありました．
今回は腱板修復術後の過度な可動域運動が再断裂の危険因子となる可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
非常に興味深い結果ですね．
この結果から考えると術後早期の過度な可動域拡大は再断裂につながる可能性がありますね．
特に外旋・屈曲可動域の拡大には注意が必要でしょう．
