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前方アプローチによるTHA後の外側大腿皮神経障害
最近はTHAも後方アプローチよりも前方アプローチが主流になってきました．
脱臼の発生率も後方アプローチよりも前方アプローチの方が少ないですし，短期的なアウトカムは圧倒的に前方アプローチの方が良好であるといった報告が多いと思います．
前方アプローチによるTHAで問題となることが多いのが外側大腿皮神経障害です．
今回は前方アプローチによるTHA後の外側大腿皮神経障害に関する論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Comparative Study Clin Orthop Relat Res. 2010 Sep;468(9):2397-404. doi: 10.1007/s11999-010-1406-5.
Incidence of lateral femoral cutaneous nerve neuropraxia after anterior approach hip arthroplasty
Krista Goulding 1, Paul E Beaulé, Paul R Kim, Anna Fazekas
Affiliations expand
PMID: 20532717 PMCID: PMC2919880 DOI: 10.1007/s11999-010-1406-5
今回ご紹介する論文は2010年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Although injury to the lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) is a known complication of anterior approaches to the hip and pelvis, no study has quantified its’ incidence in anterior arthroplasty procedures.
外側大腿皮神経（LFCN）の損傷は，股関節と骨盤への前方アプローチによる合併症として知られておりますが，前方関節形成術におけるその発生率を定量化した研究はありません．
研究の目的
Questions/purposes: We therefore defined the incidence, functional impact, and natural history of LFCN neuropraxia after an anterior approach for both hip resurfacing (HR) and primary total hip arthroplasty (THA).
この研究では人工股関節表面置換術と人工股関節全置換術の前方アプローチ後の外側大腿皮神経麻痺の発生率，機能的影響，経過を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: We followed 132 patients who underwent an anterior hip approach (55 THA; 77 HR). We administered self-reported questionnaires for sensory deficits of LFCN, neuropathic pain score (DN4), visual analog scale, as well as SF-12, UCLA, and WOMAC scores at one year postoperatively. A subset of 60 patients (30 THA; 30 HR) was evaluated at two time intervals.
前方アプローチによるTHAを施行した132例を対象としております（人工股関節全置換術55例，人工股関節表面置換術77例）．
術後1年目に外側大腿皮神経領域の感覚障害，神経障害性疼痛スコア（DN4），視覚的アナログスケール，およびSF-12，UCLA，WOMACスコアに関する自己報告式の質問票を実施しております．
60例の症例（人工股関節全置換術30例，人工股関節表面置換術30例）のサブセットで，2つの時間間隔で評価しております．
研究の結果
Results: One hundred seven patients (81%) reported LFCN neuropraxia with a mean severity score of 2.32/10 and a mean DN4 score of 2.42/10. Hip resurfacing had a higher incidence of neuropraxia as compared with THA: 91% versus 67%, respectively. No functional limitations were reported on SF-12, WOMAC, or UCLA scores. Of the subset of 60 patients followed over an average of 12 months, 53 (88%) reported neuropraxia at the first followup interval with only three (6%) having complete resolution at second followup. Improvement in DN4 scores was observed over time: 3.6 versus 2.5, respectively.
1007例（81%）の症例が外側大腿皮神経障害を報告し平均重症度スコアは2.32/10，平均DN4スコアは2.42/10でありました．
人工股関節表面置換術は人工股関節全置換術と比較して神経麻痺の発生率が高く，それぞれ91%対67%でありました．
SF-12，WOMAC，UCLAスコアでは，機能制限は報告されませんでした．
60例の症例を平均12ヶ月間追跡調査した結果，53名（88％）が最初の追跡調査で神経麻痺を報告し，2回目の追跡調査では3名（6％）だけが完全に解消されました．
DN4スコアの改善は時間の経過とともに観察され，それぞれ3.6点対2.5点でありました．
研究の結論
Conclusions: Although LFCN neuropraxia was a frequent complication after anterior approach THA, it did not lead to functional limitations in our patients. A decrease in symptoms occurred over time but only a small number of patients reported complete resolution.
外側大腿皮神経麻痺は前方アプローチTHA後の合併症として頻度が高いですが，機能制限にはつながりませんでした．
時間の経過とともに症状は軽減していったが，完全に消失した症例はごく少数でありました．
今回は前方アプローチによるTHA後の外側皮神経障害に関する論文をご紹介させていただきました．
前方アプローチによるTHA後にはけっこうな割合で外側皮神経障害が生じるのですね．
理学療法士・作業療法士も前方アプローチによるTHA例を担当する際には外側皮神経障害の存在を頭に入れておく必要がありますね．
