変形性股関節症例は杖を使用すると前額面上の関節負荷を軽減することができるのか？

昔から理学療法士・作業療法士は変形性股関節症例や変形性膝関節症例に対しては変形性関節症の進行予防を目的として杖の使用を指導することが多いです．

最近は変形性股関節症の進行と関連する要因として股関節モーメントが過大であることが挙げられておりますが，杖の使用がこういった関節モーメントの軽減に寄与するのでしょうか？

今回は変形性股関節症例は杖を使用すると前額面上の関節負荷を軽減することができるのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Effects of walking with a cane on frontal plane hip joint loading in patients with late-stage unilateral hip osteoarthritis

MasayukiTazawaArchives of Rehabilitation Research and Clinical Translation

Available online 22 June 2022, 100209

今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．

研究の目的

To investigate the effects of walking with a cane on frontal plain bilateral hip joint loading in patients with late-stage unilateral hip osteoarthritis.

この研究では変形性股関節症末期の症例に対する杖の使用が歩行中の前額面上の関節負荷に及ぼす影響について検討することを目的としております．

研究デザイン

Nonrandomized experimental design.

研究デザインは非ランダム化実験デザインとなっております．

研究セッティング

Urban inpatient hospital

この研究は都市部の病院の入院しているクライアントを対象に行われております．

対象

Adults (male, n=10; female, n=17) with osteoarthritis who were scheduled for total hip arthroplasty.

人工股関節全置換術を予定していた変形性股関節症の成人（男性：10名，女性：17名）を対象としております．

介入

Gait with and without a T-cane was assessed using a three-dimensional motion analysis system.

3次元動作解析システムを用いて杖の有無による歩容を評価しております．

主要アウトカム

Peak hip adduction moment and hip adduction moment impulse, vertical ground reaction force and ground reaction force impulse were assessed under four different conditions: OA side vs. non-OA side with non-cane gait, OA side vs. non-OA side with cane gait, non-cane vs. cane gait on OA side, and non-cane vs. cane gait on non-OA side. The lateral trunk lean angle in the stance phase on both sides was compared between with and without a cane. Pain during walking with and without a cane was also determined using a visual analog scale (0: no pain; 100: most painful).

股関節内転モーメントと股関節内転モーメントインパルス，垂直方向地面反力と地面反力インパルスを4つの条件下で評価しております．

変形性関節症側 vs. 非変形性関節症側の非杖歩行，変形性関節症側 vs. 非変形性関節症側の杖歩行，変形性関節症側の非杖 vs. 杖歩行，非変形性関節症側の非杖 vs. 杖歩行の4条件で評価しております．

立脚相における左右の体幹側傾角を杖使用時と非使用時で比較しております．

また杖を使用した場合と使用しない場合の歩行時の痛みをVisual analog scale（0：痛みなし，100：最も痛い）で判定しております．

研究の結果

Walking with a cane reduced the peak hip adduction moment from an average of 0.76 to 0.57 Nm/kg (reduction: approximately 25%) and the mean hip adduction moment impulse from 50.58 to 42.78 Nm.s/kg (reduction: approximately 15%) on the affected side. Walking with a cane reduced the peak ground reaction force from an average of 10.15 to 9.20 N/kg but did not markedly affect the mean ground reaction force impulse on the affected side. The mean impulse of vertical ground force and hip adduction moment on the non-affected side with a T-cane was larger than that without a cane (940.4 vs. 899.2, 73.7 vs. 68.8 respectively), albeit without statistical significance. The mean lateral trunk lean angle on the affected side was 5.85±3.95° with a non-cane gait and 4.46±2.66° with a T-cane gait, showing a significant difference. Furthermore, walking with a cane was associated with a significant decrease in the VAS of pain from 42.1 to 26.4.

杖歩行により患側の股関節内転モーメントのピーク値は平均0.76から0.57Nm/kg（約25％減少），股関節内転モーメントインパルスの平均値は50.58から42.78Nm・s/kg（約15％減少）に減少しました．

杖歩行ではピーク床反力が平均10.15N/kgから9.20N/kgに減少しましたが，患側の平均床反力インパルスには顕著な影響を与えませんでした．

杖を使用した非患側の垂直方向接地力および股関節内転モーメントの平均衝動は，統計的有意差はないものの，杖なしの場合よりも大きい結果でありました（それぞれ940.4 vs. 899.2, 73.7 vs. 68.8 ）．

また患側の平均体幹側傾角は，非杖歩行で5.85±3.95°，T字杖歩行で4.46±2.66°となり，有意差がみられました．

さらに杖歩行では痛みのVASが42.1→26.4と有意に減少しました．

研究の結論

These findings indicate that walking with a cane reduces the load and pain on the affected hip joint. The effect of the cane on the trunk lean was small, but it is worth noting that walking with a cane may increase the load on the healthy side.

今回の結果から，杖歩行は患部である股関節への負荷と痛みを軽減することが明らかとなりました．

また体幹傾斜に対する杖の影響は小さい結果でありましたが，杖歩行により健側の荷重が増加する可能性があることは留意すべき点であります．