上腕骨近位端骨折後のアウトカムとしてWolf-Motor-Function-Testが有用？

上腕骨近位端骨折後のアウトカムとしてWolf-Motor-Function-Testが有用？

脳卒中片麻痺症例の上肢機能に関するアウトカムとしてWolf-Motor-Function-Testが使用されます．

上腕骨近位端骨折後にも上肢機能は大きく障害されるわけですが，この脳卒中片麻痺症例に用いられるWolf-Motor-Function-Testをアウトカムとするのはありなのでしょうか？

今回は上腕骨近位端骨折後のアウトカムとしてWolf-Motor-Function-Testが有用であることを示唆する研究論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Randomized Controlled Trial BMC MusculoskeletDisord. 2019 Jul 6;20(1):315. doi: 10.1186/s12891-019-2691-0.

Inter-rater reliability, sensitivity to change and responsiveness of the orthopaedic Wolf-Motor-Function-Test as functional capacity measure before and after rehabilitation in patients with proximal humeral fractures

Corinna Nerz 1, Lars Schwickert 2, Sabine Schölch 2, Katharina Gordt 3, Philip-Christian Nolte 4, Inga Kröger 5, Peter Augat 5 6, Clemens Becker 2

Affiliations expand

PMID: 31279331 PMCID: PMC6612085 DOI: 10.1186/s12891-019-2691-0

今回ご紹介する論文は2019年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Background: The incidence of proximal humeral fractures (PHF) increased by more than 30% over the last decade, which is accompanied by an increased number of operations. However, the evidence on operative vs. non-operative treatment and post-operative treatments is limited and mostly based on expert opinion. It is mandatory to objectively assess functional capacity to compare different treatments. Clinical tools should be valid, reliable and sensitive to change assessing functional capacity after PHFs. This study aimed to analyse inter-rater reliability of the videotaped Wolf-Motor-Function-Test-Orthopaedic (WMFT-O) and the association between the clinical WMFT-O and the Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and to determine the sensitivity to change of the WMFT-O and the DASH to measure functional capacity before and after rehabilitation in PHF patients.

上腕骨近位端骨折（PHF）の発生率は過去10年間で30％以上増加し，それに伴い手術件数も増加しております．

しかしながら手術と保存療法の比較や術後の治療法に関するエビデンスは少なく，ほとんどが専門家の意見に基づくものであります．

異なる治療法を比較するためには，機能的能力を客観的に評価することが必須であります．

また評価指標は上腕骨近位端骨折後の機能的能力を評価する変化に対して有効で，信頼性が高く，感度の高いものを用いるべきであります．

この研究ではビデオテープによるWolf-Motor-Function-Test -Orthopaedic（WMFT-O）の評価者間信頼性，臨床的WMFT-OとDisability of the Arm, Shoulder and Hand（DASH）の関連性を分析し，WMFT-OとDASHの変化に対する感度を，上腕骨近位端骨折症例のリハビリ前後の機能能力測定に用いることを目的としております．

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: Fifty-six patients (61.7 ± 14.7 years) after surgical treatment of PHF were assessed using the WMFT-O at two different time points. To determine inter-rater reliability, the videotaped WMFT-O was evaluated through three blinded raters. Inter-rater agreement was determined by Fleiss’ Kappa statistics. Pearson correlation coefficients were calculated to assess the association between the clinical WMFT-O and the video rating as well as the DASH. Sensitivity to change and responsiveness were analysed for the WMFT-O and the DASH in a subsample of forty patients (53.8 ± 1.4 years) who were assessed before and after a three week robotic-assisted training intervention.

上腕骨近位端骨折の外科的治療後の症例56例（61.7±14.7歳）を対象として，2つの異なる時点でWMFT-Oを用いて評価を行っております．

評価者間の信頼性を確認するため，ビデオ撮影したWMFT-Oを3人の盲検評価者によって評価しております．

評価者間の一致率の検討はFleissのKappa係数を用いております．

また臨床的WMFT-Oとビデオ評価およびDASHとの関連を評価するためにPearsonの積率相関係数を算出しております．

40例（53.8±1.4歳）のサブサンプルについて，3週間のロボット支援トレーニング介入前後にWMFT-OとDASHの変化に対する感度と反応性を分析しております．

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: Inter-rater agreement was indicated by Fleiss’ Kappa values ranging from 0.33-0.66 for functional capacity and from 0.27-0.54 for quality of movement. The correlation between the clinical WMFT-O and the video rating was higher than 0.77. The correlation between the clinical WMFT-O and the DASH was weak. Sensitivity to change was high for the WMFT-O and the DASH and responsiveness was given. In comparison to the DASH, the sensitivity to change of the WMFT-O was higher.

評価者間の一致はFleissのカッパ係数で示され，機能的能力については0.33～0.66，運動の質については0.27～0.54でありました．

臨床的WMFT-Oとビデオ評価との相関は0.77以上でありました．

臨床的なWMFT-OとDASHの相関は弱いものでありました．

変化に対する感度はWMFT-OとDASHで高く，応答性が認められました．

DASHと比較しWMFT-Oの変化に対する感度が高い結果でありました．

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusion: The overall results indicate that the WMFT-O is a reliable, sensitive and responsive instrument to measure more objectively functional change over time in rehabilitation after PHF. Furthermore, it has been shown that video assessment is eligible for studies to ensure a full blinding of raters.

全体的な結果から，WMFT-Oは上腕骨近位端骨折後のリハビリテーションにおける経時的な機能変化をより客観的に測定するための信頼性，感度，反応性の高い指標であることが示されました．

さらに評価者の完全な盲検化を確実にするためにビデオ評価が研究に適格であることが示されました．

 

今回は上腕骨近位端骨折後のアウトカムとしてWolf-Motor-Function-Testが有用であることを示唆する研究論文をご紹介させていただきました．

結果からすれば上腕骨近位端骨折後のアウトカムとしてWolf-Motor-Function-Testが使えそうですね．