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上腕骨近位端骨折後のリハビリテーションにも課題志向型トレーニングが有用？
脳卒中片麻痺症例のリハビリテーションでは課題志向型トレーニングの有効性に関するエビデンスが多く存在し，臨床上も課題志向型トレーニングが実施されることが多いです．
特に上肢機能の改善にあたってはこの課題志向型トレーニングが繰り返して行われます．
今回は上腕骨近位端骨折後のリハビリテーションにも課題志向型トレーニングが有用かどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Randomized Controlled Trial BMC MusculoskeletDisord. 2021 Mar 20;22(1):293. doi: 10.1186/s12891-021-04140-9.
Task-oriented exercises improve disability of working patients with surgically-treated proximal humeral fractures. A randomized controlled trial with one-year follow-up
Marco Monticone 1 2, Igor Portoghese 1, Daniele Cazzaniga 3, Valentina Liquori 3, Giuseppe Marongiu 4, Antonio Capone 4, Marcello Campagna 5, Giovanni Zatti 6 7
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PMID: 33743670 PMCID: PMC7981858 DOI: 10.1186/s12891-021-04140-9
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: General physiotherapy is a common means of rehabilitation after surgery for proximal humeral fracture (PHF). Better-targeted exercises seem worthy of investigation and the aim of this study was to assess the efficacy of a rehabilitation program including task-oriented exercises in improving disability, pain, and quality of life in patients after a PHF.
上腕骨近位端骨折（PHF）手術後のリハビリテーションとして一般的な理学療法が行われています．
この研究では上腕骨近位部骨折後症例の障害，疼痛，QOLの改善における課題志向型トレーニングを含むリハビリテーションプログラムの有効性を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: By means of a randomized controlled trial with one-year follow-up, 70 working patients (mean age of 49 ± 11 years; 41 females), who were selected for open reduction and internal fixation with plates caused by PHF, were randomized to be included in an experimental (n = 35) or control group (n = 35). There was a permuted-block randomization plan, and a list of program codes was previously created; subsequently, an automatic assignment system was used to conceal the allocation. The first group underwent a supervised rehabilitation program of task-oriented exercises based on patients’ specific job activities, and occupational therapy. The second group underwent general physiotherapy, including supervised mobility, strengthening and stretching exercises. Both groups individually followed programs of 60-min session three times per week for 12 weeks in the outpatient setting. The Disability Arm Shoulder Hand questionnaire (DASH; scores range from 0 to 100; primary outcome), a Pain intensity Numerical Rating Scale (scores range 0 to 10; secondary outcomes), and the Short-Form Health Survey (scores range from 0 to 100; secondary outcomes) assessed the interventions. Participants were evaluated before surgery, before and after rehabilitation (primary endpoint), and at the one-year follow-up (secondary endpoint). A linear mixed model analysis for repeated measures was carried out for each outcome measure (p < 0.05).
1年間の追跡調査を伴う無作為化比較試験によって，上腕骨近位端骨折後に観血的整復術とプレートによる内固定術を受けた70例（平均年齢49±11歳、女性41名）を介入群（n＝35）または対照群（n＝35）に無作為に割り付けております．
無作為化にあたってはブロック無作為化を行い，プログラムコードのリストが事前に作成され，その後，割り付けを隠すために自動割り付けシステムが使用されております．
介入群は症例の特定の職業活動に基づいた課題指向トレーニングと作業療法からなる指導付きリハビリテーションプログラムを実施しております．
対照群は関節可動域運動，筋力強化，ストレッチングを含む一般的な理学療法を実施しております．
両群とも週3回，60分のプログラムを外来で12週間行っております．
DASH（Disability Arm Shoulder Hand questionnaire：得点範囲0～100：主要アウトカム），疼痛強度数値評価尺度（得点範囲0～10：副次アウトカム），Short-Form Health Survey（得点範囲0～100：副次アウトカム）により介入を評価しております．
対象者は，手術前，リハビリテーションの前後（主要評価項目），1 年後のフォローアップ（副次的評価項目）で評価を行っております．
各アウトカム指標について反復測定の線形混合モデルを用いて分析を行っております（p＜0.05）．
研究の結果
Results: Time, group and time by group showed significant effects for all outcome measures in favour of the experimental group. The DASH and the DASH work achieved clinically important between-group differences of 16.0 points (95% confidence interval [C.I.] 7.3 to 24.7) and 19.7 (95% C.I. 9.0 to 30.5) at follow-up, respectively. The NRS achieved a between-group difference of 2.9 (95% C.I. 1.0 to 3.9) at follow-up. As for SF-36, there were between-group differences ranging from 17.9 to 37.0 at follow-up.
時間，群，群別×時間ではすべてのアウトカム指標において介入群に有利な有意な効果が認められました．
DASHとDASH workはフォローアップ時にそれぞれ16.0点（95％信頼区間［C.I.］7.3～24.7），19.7点（95％信頼区間9.0～30.5）という臨床的に重要な群間差異を認めました．
またNRSについても追跡調査時に群間差2.9（95％C.I.1.0〜3.9）を認めました．
SF-36については追跡調査時に17.9から37.0までの群間差を認めました．
研究の結論
Conclusions: A rehabilitation program based on task-oriented exercises was useful in improving disability, pain, and quality of life in working patients after PHFs. Improvements lasted for at least 12 months.
課題志向トレーニングに基づいたリハビリテーションプログラムは，上腕骨近位端骨折後の勤労者の障害，疼痛，QOLの改善に有用でありました．
改善は少なくとも12ヶ月間持続しておりました．
今回は上腕骨近位端骨折後のリハビリテーションにも課題志向型トレーニングが有用かどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
上腕骨近位端骨折後のリハビリテーションにおいても課題志向型トレーニングが有用だといった結果ですね．
職業のタスクを分割して必要な練習を繰り返してトレーニングすることが効率的な介入方法だと考えられますね．
課題志向型トレーニングのみならず機能トレーニングは別に必要でしょうけどね．
