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膝蓋骨低位がTKA後のアウトカムと関連？
人工膝関節全置換術後のX線を読影する際に注意しておきたいのが膝蓋骨の高さです．
膝蓋骨高位症や膝蓋骨低位症は臨床上も人工膝関節全置換術後のアウトカムと関連するといった印象を持たれている理学療法士・作業療法士が多いでしょう．
今回は膝蓋骨低位がTKA後のアウトカムと関連するかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Bone Jt Open. 2021 Dec;2(12):1075-1081. doi: 10.1302/2633-1462.212.BJO-2021-0164.R1.
Significant reduction of patellar height affected lower clinical outcomes and knee flexion over five-year follow-up after total knee arthroplasty
Ashish Suthar 1, Kiminori Yukata 1 2, Yoshikazu Azuma 1, Yutaka Suetomi 1, Kazuhiro Yamazaki 2, Kazushige Seki 2, Takashi Sakai 2, Hiroshi Fujii 1
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PMID: 34931537 DOI: 10.1302/2633-1462.212.BJO-2021-0164.R1
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の目的
Aims: This study aimed to investigate the relationship between changes in patellar height and clinical outcomes at a mean follow-up of 7.7 years (5 to 10) after fixed-bearing posterior-stabilized total knee arthroplasty (PS-TKA).
この研究では人工膝関節置換術（PS-TKA）後，平均7.7年（5～10年）の追跡調査において，膝蓋骨高位の変化と臨床成績との関係を検討することを目的としております．
研究の方法
Methods: We retrospectively evaluated knee radiographs of 165 knees, which underwent fixed-bearing PS-TKA with patella resurfacing. The incidence of patella baja and changes in patellar height over a minimum of five years of follow-up were determined using Insall-Salvati ratio (ISR) measurement. We examined whether patella baja (ISR < 0.8) at final follow-up affected clinical outcomes, knee joint range of motion (ROM), and Knee Society Score (KSS). We also assessed inter- and intrarater reliability of ISR measurements and focused on the relationship between patellar height reduction beyond measurement error and clinical outcomes.
後方視的に膝蓋骨表面置換を伴うPS-TKAを施行した165膝の膝部X線写真を調査しております．
Insall-Salvati ratio（ISR）測定により，最低5年間の追跡調査における膝蓋骨低位の発生率と膝蓋骨高位の変化を測定しております．
最終フォローアップ時の膝蓋骨低位（ISR＜0.8）が臨床アウトカム，膝関節可動域（ROM），膝関節学会スコア（KSS）に影響するかどうかを検討しております．
また膝蓋骨低位測定の相互信頼性，相互信頼性を評価し，測定誤差を超えた膝蓋骨高位の減少量と臨床アウトカムの関係についても調査がなされております．
研究の結果
Results: The ISR gradually decreased over five years after TKA, and finally 33 patients (20.0%) had patella baja. Patella baja at the final follow-up was not related to passive knee ROM or KSS. Interestingly, when we divided into two groups – patella baja and patella normal-alta (ISR ≥ 0.8) – the patella baja group already had a lower patellar height before surgery, compared with the patella normal-alta group. The ISR measurement error in this study was 0.17. Both passive knee flexion and KSS were significantly decreased in the group with a decrease in ISR of ≥ 0.17 at final follow-up.
TKA後5年間で，膝蓋骨低位は徐々に減少し，最終的に33名（20.0％）が膝蓋骨低位を有しておりました．
最終フォローアップ時の膝蓋骨低位は，膝関節可動域やKSSとは関連がありませんでした．
興味深いことに膝蓋骨低位と膝蓋骨高位の2群に分けると，膝蓋骨低位群は膝蓋骨高位群に比較して，術前に既に膝蓋骨高位が低くなっておりました．
本研究における膝蓋骨低位の測定誤差は0.17でありました．
最終フォローアップ時に膝蓋骨低位が0.17以上減少した群では，膝関節の屈曲可動域とKSSが共に有意に減少しておりました．
研究の結論
Conclusion: Patellar height gradually decreased over five years of follow-up after TKA. The reduction in patellar height beyond measurement error following TKA was associated with lower clinical outcomes. Cite this article: Bone Jt Open 2021;2(12):1075-1081.
膝蓋骨高位はTKA後の5年間のフォローアップで徐々に減少しました．
TKA後の測定誤差を超えた膝蓋骨高位の減少は臨床アウトカムの低下と関連しておりました．
今回は膝蓋骨低位がTKA後のアウトカムと関連するかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると横断的に膝蓋骨高位に関して調査することも重要ですが，縦断的に膝蓋骨高位の変化量を調査する視点も重要だと考えられます．
