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変形性股関節症例の跛行（Trendelenburg・Duchenne）に関連する要因とは？本当に股関節外転筋力が原因？
変形性股関節症例の歩行の中で問題になることが多いのが跛行です．
理学療法士・作業療法士がTrendelenburg徴候とかDuchenne徴候といった異常歩行の修正に向けてアプローチする機会も多いと思います．
しかしながらTrendelenburg徴候やDuchenne徴候の原因に関してもまだまだ不明な点が多いのが実際です．
今回は変形性股関節症例の跛行（Trendelenburg・Duchenne）に関連する要因を調査した研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Hip Int. 2019 Jul;29(4):446-451. doi: 10.1177/1120700019827250. Epub 2019 Feb 13.
Superior migration of the femoral head in patients with severe hip osteoarthritis influences the gait patterns of the coronal plane
Masayuki Tazawa 1, Minori Kurosaki 1, Tomotaka Inoue 1, Yoko Ibe 1, Hiroki Kobayashi 2, Takanori Kitagawa 2, Hirotaka Chikuda 2, Naoki Wada 1
Affiliations expand
PMID: 30757914 DOI: 10.1177/1120700019827250
今回ご紹介する論文は2019年に掲載された論文です．
研究の背景
Introduction: Patients with hip osteoarthritis (OA) show abnormal movement patterns, including the leaning of the trunk toward the affected limb (Duchenne limp). Patients with severe OA, especially those with OA due to hip dysplasia, show a lateral pelvic drop (Trendelenburg sign).
変形性股関節症例は，体幹が患肢側に傾く（Duchenne limp）などの異常な動作パターンを示します．
また重度の変形性股関節症の中でも特に寛骨臼形成不全による変形性股関節症例は骨盤が側方に傾斜するTrendelenburg兆候が出現することが多いです．
研究の目的
Aim: The aim of this preoperative study is to investigate the relationship between superior migration of the arthritic femoral head, pain, and hip abductor muscle strength, and to clarify the relationship between the coronal plane gait patterns with pain and hip abductor muscle strength.
この研究のでは変形性股関節症の大腿骨頭の上方移動と疼痛と股関節外転筋力との関連性を調査し，前額面の歩行パターンと疼痛，股関節外転筋力との関連性を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: The subjects of this study were 18 patients with unilateral hip OA secondary to dysplasia. A radiographic analysis was performed on standardised anteroposterior pelvis films. The abductor muscle strength of the OA hip joint was measured with a handheld dynamometer. The tilt angle of the pelvis and trunk lean angle during gait were obtained using a 3-dimensional motion analysis system. Visual analogue scale (VAS) of pain was obtained after trial.
対象は寛骨臼形成不全に起因する片側性変形性股関節症例18例となっております．
X線を用いて分析が行われております．
なお変形性股関節症例の股関節外転筋力はハンドヘルドダイナモメーターを用いて測定が行われております．
歩行時の骨盤傾斜角と体幹傾斜角は，3次元動作解析システムを用いて測定が行われております．
疼痛のVAS（Visual Analogue Scale）は歩行後に聞き取りを行っております．
研究の結果
Results: The 2 lateral pelvic angle patterns at the mid-stance of the affected limb during gait were detected. 1 is a pattern that was pelvic rise, and the other was a contralateral pelvic drop. Subjects with pelvic drop showed more superior femoral migration than that with pelvic rise (r = 0.69 p < 0.01). VAS of pain correlate significantly with coronal trunk angle on mid-stance of affected limb during gait (r = 0.761, p < 0.01).
歩行時の患側下肢の立脚中期における骨盤側方傾斜には2つのパターンが検出されました．
1つは骨盤が挙上するパターンで，もう1つは対側の骨盤が下制するパターンでありました．
対側の骨盤が下制する症例では，同側の骨盤が挙上した対象者よりも大腿骨頭の上方向の移動が多い結果でありました（r = 0.69 p < 0.01）．
疼痛のVASは，歩行中の患肢の立脚中期における前額面の体幹傾斜角度と有意な相関を認めました（r = 0.761, p < 0.01）．
研究の結論
Conclusion: The pelvic drop Trendelenburg sign was influenced by superior migration of the femoral head, whereas the trunk lean Duchenne limp was found to be affected by pain.
対側に骨盤が下制するTrendelenburg徴候は大腿骨頭の上方移動の影響を受け，体幹が同側に傾斜するDuchenne徴候では疼痛の影響を受けることが明らかとなりました．
今回は変形性股関節症例の跛行（Trendelenburg・Duchenne）に関連する要因を調査した研究論文をご紹介させていただきました．
この結果から考えると同じ跛行であってもTrendelenburg徴候とDuchenne徴候ではその原因が異なることが推測されます．
Trendelenburg徴候・Duchenne徴候=股関節外転筋力といった公式は成り立たない可能性がありますね．
