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脊椎固定が変形性股関節症を進行させる？
Hip spine syndromeという用語が表すように脊椎と股関節の運動には密接な関連があります．
臨床上も脊椎の可動性低下によって変形性股関節症が進行する症例は少なくありません．
今回は脊椎固定が変形性股関節症を進行させる可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Bone Joint Surg Am. 2021 Jun 2;103(11):953-960. doi: 10.2106/JBJS.20.01578.
Number of Levels of Spinal Fusion Associated with the Rate of Joint-Space Narrowing in the Hip
Toshiyuki Kawai 1, Takayoshi Shimizu, Koji Goto, Yutaka Kuroda, Yaichiro Okuzu, Shunsuke Fujibayashi, Shuichi Matsuda
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PMID: 33770019 DOI: 10.2106/JBJS.20.01578
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Fusion of a joint reportedly increases force in the adjacent joints and leads to progression of arthritis. Whether lumbar spinal fusion increases force in the hip joint and promotes wear of the joint space is unclear. The purpose of this study was to evaluate the rate of joint-space narrowing in the hip following spinal fusion and to examine the effects of the number of levels fused on the joint-narrowing rate.
関節の固定は隣接する関節の力を増大させ，関節炎の進行を招くと要因となります．
しかしながら腰椎の固定が股関節へ加わる力を増大させ，関節の摩耗を助長するかどうかは不明であります．
この研究では，脊椎固定術後の股関節における関節の狭小化率を評価し，関節の狭小化率に対する固定レベル数の影響を検討することを目的としております．
研究の方法
Methods: We retrospectively reviewed data for patients who underwent lumbar spinal fusion from 2011 to 2018 at our institute. Patients with a previous hip surgery, Kellgren-Lawrence grade ≥II hip osteoarthritis, hip dysplasia, and rheumatoid arthritis were excluded. The rate of joint-space narrowing in the hip was measured in 205 eligible patients (410 hips) following spinal fusion, and the effects of sex, age, body mass index, indication for spinal fusion, laterality, sacral fixation, and number of levels fused on the narrowing rate were examined.
対象は2011年から2018年に腰椎固定術を受けた症例として，データを後方視的に収集しております．
股関節手術の既往がある症例，Kellgren-Lawrenceグレード≧IIの変形性股関節症，股関節形成不全，関節リウマチの症例は対象からは除外しております．
脊椎固定術後の症例205例（410股関節）を対象として，股関節の関節腔狭窄率を測定し，狭窄率に対する性別・年齢・肥満度・脊椎固定術，左右差，仙骨固定の有無，固定したレベル数の影響を検討しております．
研究の結果
Results: The rate of joint-space narrowing for all patients was 0.114 ± 0.168 mm/year. The narrowing rate for single-level fusion was 0.062 ± 0.087 mm/year, whereas that for fusion of ≥7 levels was 0.307 ± 0.254 mm/year. In the multivariate regression analysis, only the length of fusion (standardized coefficient [SC] = 0.374, p < 0.0001) was associated with an increased narrowing rate. When the narrowing rate was normalized by height, female sex was another risk factor for increased narrowing (SC = 0.109, p = 0.023). Secondary regression modeling performed with patients who underwent spinal fusion for degenerative disc disease showed that the length of fusion (SC = 0.454, p < 0.0001) and female sex (SC = 0.138, p = 0.033) were associated with increased joint-space narrowing.
全症例の関節腔の狭窄率は0.114±0.168mm/年でありました．
単関節レベルの固定の狭窄率は0.062±0.087mm/年でありましたが，7椎体以上固定の狭窄率は0.307±0.254mm/年でありました．
多変量回帰分析では，固定術の長さ（標準化係数［SC］＝0.374，p＜0.0001）のみが狭窄率の増加と関連しておりました．
狭窄率を身長で正規化すると，女性の性別も狭窄率増加の危険因子となりました（SC＝0.109，p＝0.023）．
変形性脊椎症のために脊椎固定術を受けた症例を対象に行った二次回帰モデリングでは，固定術の長さ（SC = 0.454、p < 0.0001）と女性の性別（SC = 0.138、p = 0.033）が関節腔の狭小化の増加と関連しておりました．
研究の結論
Conclusions: Longer spinal fusion was associated with the progression of hip joint narrowing following spinal fusion. Surgeons should be aware of the possible increased risk of hip degeneration following spinal fusion and should inform patients of this risk.
脊椎固定が長い（多くのレベルで固定を行っている）と，脊椎固定後の変形性股関節症が進行しやすいことが示唆されます．
外科医は脊椎固定術後によって変形性股関節症進行のリスクが高まる可能性があることを認識し，このリスクを対象者に伝えるべきであります．
今回は脊椎固定が変形性股関節症を進行させる可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
非常に興味深い結果ですね．
やはり胸腰椎の可動性が低下すると変形性股関節症は進行しやすい可能性があります．
理学療法士・作業療法士が変形性股関節症例に運動療法を行う上でヒントになる論文ではないでしょうか？
