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人工股関節置換術後例の股関節外転筋の質的評価の有用性
筋肉の評価といえば筋量の評価が主流でしたが，最近は筋の質を評価した研究論文が増えてきております．
これまで筋の質に関しては大腿四頭筋をターゲットとした報告が多い状況でしたが，ここ最近はさまざまの筋における質を評価した報告が出てきております．
今回は人工股関節術後例を対象として股関節外転筋の質的評価の有用性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する研究
Int Orthop. 2020 Feb;44(2):275-282. doi: 10.1007/s00264-019-04468-x. Epub 2019 Dec 18.
Could the tendon degeneration and the fatty infiltration of the gluteus medius affect clinical outcome in total hip arthroplasty?
Antonio Pasquale Vadalà 1, Daniele Mazza 2, Davide Desideri 1, Raffaele Iorio 1, Gianluca Fedeli 1, Marco Scrivano 1, Pierluigi Serlorenzi 1, Andrea Ferretti 1
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PMID: 31853583 DOI: 10.1007/s00264-019-04468-x
今回ご紹介する研究は2020年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: The aim of this prospective study was to perform a clinical and radiologic evaluation of patients undergoing total hip arthroplasty (THA). The hypothesis is that there is a correlation between the pre-operative degeneration state of the gluteal muscle-tendinous unit and the clinical outcome in terms of functional recovery.
この前向き研究では，人工股関節全置換術（THA）を受けたクライアントの臨床的および放射線学的評価を行うことを目的としております．
仮説として，術前の臀部筋腱膜ユニットの変性状態と，機能回復という臨床アウトカムには相関関係があるといった仮説をたてました．
研究の方法
Methods: Fifty-five patients have met inclusion criteria. All patients included in the sample were subjected to clinical evaluation. The ultrasound examination of the patients of the study was conducted and the following parameters were assessed: Thickness in mm of the gluteus medius tendon; Quality of the gluteus medius tendon; and Trophy and muscular composition.
55例が取込基準を満たしておりました．
対象例全例に臨床評価を行っております．
また対象例に超音波検査を行い，中殿筋腱の厚さ（mm），中殿筋腱の質，トロフィーと筋肉の組成について評価を行っております．
研究の結果
Results: The degree of degeneration of the pre-operative tendon shows a negative statistical correlation with all the pre- and post-operative clinical scales, but presents statistical significance (p < 0.05) only with the post-operative Harris, the post-operative Oxford, the Harris and HOOS-modified post-operative, lameness, and Trendelenburg; it correlates positively with the quality of the macroscopic tendon detected intra-operatively, the degree of the pre-operative contralateral tendon, and the operated and contralateral pre-operative muscle (p < 0.05). The degree of fatty degeneration of the pre-operatively operated muscle correlates negatively (p < 0.05) with all pre- and post-operative clinical scales except for the pre-operative WOMAC and HOOS modified, with the lameness and the Trendelenburg sign; it correlates positively (p < 0.05) with age, the quality of the macroscopic tendon detected intra-operatively, degree of tendon degeneration, fatty infiltration of the contralateral pre- and post-operative muscle and of the post-operative operated muscle.
術前の中殿筋腱の変性度は，術前・術後のすべての臨床尺度と負の統計的相関を示しておりますが，術後のHarris Hip Score，術後のOxford score、Harris hip scoreとHOOSを修正した術後の跛行，Trendelenburgとのみ統計的有意性（p＜0.05）を示しております．
術中に検出された腱の質，術前の対側の腱の状態，手術した筋肉と対側の術前の筋肉と正の相関を示しております（p＜0.05）．
術前の中殿筋の脂肪変性の程度は，術前のWOMACとHOOS modifiedを除くすべての術前・術後の臨床尺度，跛行，Trendelenburg signと負の相関（p < 0.05）を示し，年齢，術中に検出された腱の質，腱の変性の程度，術前・術後の対側の筋肉の脂肪浸潤，術後の中殿筋の脂肪浸潤と正の相関（p < 0.05）を示しております．
研究の結論
Conclusion: Tendon degeneration and fatty infiltration of the gluteus medius muscle appeared to be determinants of the post-operative persistence of lameness and Trendelenburg sign positivity in patients undergoing hip arthroplasty.
人工股関節全置換術（THA）を受けたクライアントのの術後の跛行とTrendelenburg signの残存は，中殿筋腱の変性と中殿筋の脂肪浸潤が決定要因であると思われます．
今回は人工股関節術後例を対象として股関節外転筋の質的評価の有用性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
これは非常に興味深い結果ですね．
股関節外転筋（中殿筋）の脂肪浸潤が進行しているクライアントは，術後にトレンデンブルグ歩行を呈する期間が長くなるといった結果ですので，われわれ理学療法士・作業療法士も中殿筋の質の向上に向けたアプローチが必要になると考えられます．
今後はどういった介入によって中殿筋の質の向上が得られるのかを示した論文が待たれますね．
