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脊椎固定術が人工股関節全置換術（THA）後の脚長差に与える影響
人工股関節全置換術後の合併症として脚長差が挙げられます．
脚長差を軽減するうえでは脊椎の可動性が重要となりますが，固定術を行ったTHA例では脊椎の可動性を獲得することが難しい場合が多く，脚長差が出現しやすい傾向にあります．
今回は脊椎固定術が人工股関節全置換術（THA）後の脚長差に与える影響を検討した論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Arthroplasty. 2021 May 11;S0883-5403(21)00420-4. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.006. Online ahead of print.
Lumbar Spine Fusion and Symptoms of Leg Length Discrepancy After Hip Arthroplasty
Michael S Pheasant 1, John L Coulter 1, Calum Wallace 1, Amalie K Kropp Lopez 1, Edward M DelSole 2, John J Mercuri 2
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PMID: 34112541 DOI: 10.1016/j.arth.2021.05.006
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Hip length discrepancy (HLD) is common after total hip arthroplasty (THA); however, the effect of spinal fusion on perceived leg length discrepancy (LLD) symptoms after THA has not been examined. This study tested the hypothesis that LLD symptoms are increased in patients who underwent lumbar spinal fusion and THA, compared with patients with THA only.
人工股関節全置換術（THA）後には脚長差を合併することが多いですが， THA後の脚長差の自覚に及ぼす脊椎固定術の影響は検討されておりません．
この研究では腰椎固定術とTHAを受けた症例では，THAのみの症例と比較して，脚長差の自覚が症状が増加するという仮説を検証を行っております．
研究の方法
Methods: This retrospective cohort study included 67 patients who underwent lumbar spinal fusion and THA, along with 78 matched control patients who underwent THA only. Hip and spine measurements were taken on postoperative, standing anterior-posterior pelvic, lateral lumbar, and anterior-posterior lumbar spinal radiographs. Perceived LLD symptoms were assessed via telephone survey.
この後方視的コホート研究には，腰椎固定術とTHAを受けた67名の症例と，THAのみを受けた78例のマッチした対照群が含まれました．
術後，立位での前後方向の骨盤，側方の腰椎，前後方向の腰椎のX線写真で股関節と腰椎の測定を行っております．
また脚長差の自覚症状について電話調査で評価を行っております．
研究の結果
Results: Between the spinal fusion and control groups, there was no significant difference in HLD (M = 7.10 mm, SE = 0.70 and M = 5.60 mm, SE = 0.49) (P = .403). The spinal fusion patients reported more frequently noticing a difference in the length of their legs than the control group (P = .046) and reported limping “all the time” compared with the control group (P = .001). Among all patients with an HLD ≤10 mm, those in the spinal fusion group reported limping at a higher frequency than patients in the control group (P = .008). Patients in the spinal fusion group were also more likely to report worsened back pain after THA (P = .011) than the control group.
脊椎固定術群と対照群の間で，画像上のな脚長差（M = 7.10 mm, SE = 0.70 and M = 5.60 mm, SE = 0.49）に有意な差はありませんでした（P = 0.403）．
脊椎固定術を受けた症例は，対照群に比べて脚長差を自覚する頻度が高く（P = 0.046），「いつも」足を引きずると報告しておりました（P = 0.001）．
脚長差が10mm以下の全症例のうち，脊椎固定術群の症例は，対照群の症例よりも高い頻度で足を引きずると報告しておりました（P = 0.008）．
さらに脊椎固定術群の症例は，対照群の症例よりもTHA後に腰痛の悪化を報告する傾向が強い結果でありました（P = 0.011）．
研究の結論
Conclusion: Frequencies of a perceived LLD, limping, and worsened back pain after THA were increased in patients with THA and a spinal fusion compared with patients who had THA only, even in a population with HLD traditionally considered to be subclinical. The results indicate that in patients with prior spinal fusion, precautions should be taken to avoid even minor LLD in the setting of THA.
従来は不顕性と考えられていた脚長差でも，THAと脊椎固定術を受けた症例では，THAのみを受けた症例に比較して，脚長差を自覚しやすく，足を引きずるなどの跛行が出現しやすく，THA後の腰痛の悪化の頻度が高いことが明らかとなりました．
この結果は，脊椎固定術を受けたことのある症例，THAを受けた際に軽度の脚長差であっても代償できない可能性が示唆されます．
今回は脊椎固定術が人工股関節全置換術（THA）後の脚長差に与える影響を検討した論文をご紹介させていただきました．
やはり脚長差の自覚を軽減させるためには，腰椎の可動性が重要であることを示唆する結果ですね．
固定術の症例のみならず，他の症例の運動療法にも生かせる内容ではないでしょうか？
