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人工股関節全置換術（THA）後の脚長差は腰痛の原因になる？
人工股関節全置換術後の合併症として脚長差が挙げられます．
THA後の脚長差はさまざまな弊害を引き起こすことが知られております．
今回は人工股関節全置換術（THA）後の脚長差は腰痛の原因になるか否かを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Orthop Traumatol Surg Res. 2021 Feb;107(1):102761. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102761. Epub 2020 Dec 11.
Symptomatic leg length discrepancy after total hip arthroplasty is associated with new onset of lower back pain
Felix W A Waibel 1, Kersten Berndt 2, Thorsten Jentzsch 2, Jan Farei-Campagna 2, Stefan Rahm 2, Claudio Dora 2, Patrick O Zingg 2
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PMID: 33316448 DOI: 10.1016/j.otsr.2020.102761
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の背景・目的
Background: Leg length discrepancy (LLD) is common after total hip arthroplasty (THA) with a plethora of clinical consequences. The associations between symptomatic (sLLD; disturbing perception of anatomical leg length discrepancy), anatomical (aLLD; side difference in leg length between the center of rotation of the hip and the center of the ankle joint) and intraarticular (iLLD; side difference between the tear drop figure and the most prominent point of the trochanter minor) LLD and lower back have not yet been reported in the literature. We performed a retrospective study to answer if postoperative (1) symptomatic LLD, (2) anatomic LLD, and (3) a change in intraarticular leg length are associated with lower back pain in patients undergoing THA. Further, we aimed to answer (4) whether symptomatic LLD is associated with the magnitude of anatomical LLD and the change in intraarticular leg length.
人工股関節置換術（THA）後の脚長差は，臨床上，さまざまな影響を引き起こすことが知られています．
症候性（sLLD；解剖学的脚長差の知覚障害），解剖学的（aLLD；股関節の回転中心と足関節の中心との間の脚長の左右差），関節内（iLLD；涙滴の図と小転子の最も突出した点との間の左右差）の脚長差と腰痛との関連についてはまだ文献では報告されておりません．
この研究ではTHAを施行したクライアントの術後の(1)症候性脚長差，(2)解剖学的脚長差，(3)関節内脚長差の変化が腰痛と関連するか否かを明らかにすることを目的として後方視的研究を行っております．
さらに症候性脚長差が解剖学的脚長差の大きさや関節内脚長差の変化と関連するかどうかを明らかにすることを目的としております．
研究の仮説
Hypothesis: LLD after THA is associated with lower back pain.
THA後のLLDは腰痛と関連するといった仮説のもとで研究が行われております．
研究の方法
Materials and methods: Seventy-nine consecutive patients were retrospectively analyzed for the presence of aLLD and iLLD using EOS™ and X-rays, and were interviewed for the presence of sLLD and lower back pain using a questionnaire 5 years after primary THA.
連続した79例のTHA症例を対象として，EOS™とX線を用いて解剖学的脚長差と関節内脚長差の有無を後方視的に分析し，初回THAの5年後に質問票を用いて症候性脚長差と腰痛の有無を聴取しております．
研究の結果
Results: Postoperative new onset of lower back pain was reported by 9 (11%) patients. Twenty (25%) patients reported sLLD. Anatomical LLD>5mm was present in 44 (56%) (median 8.0 (IQR -3.0 to 12.0; range -22 to 22) mm) and>10mm in 17 (22%) (median 12.0 (IQR 11.0 to 16.5; range -22 to 22) mm) patients. iLLD changed>5mm in 44 (56%) (median 8.5 (IQR 7.0 to 10.0; range -8 to 18) mm) and>10mm in 10 (13%) (median 14.0 (IQR 12.5 to 14.5; range 11 to 18) mm). New onset lower back pain was associated with sLLD (p=0.002) but not with aLLD or iLLD. Patients without preoperative lower back pain had a statistically significant association between presence of sLLD and an aLLD of >10mm (p=0.01).
術後に新たに発症した腰痛は9例（11%）でありました．
また20例（25％）のTHA症例が症候性脚長差を訴えておりました．
解剖学的脚長差は5mm以上が44例（56％）（中央値8.0（IQR-3.0～12.0，レンジ-22～22）mm），10mm以上が17例（22％）（中央値12.0（IQR11.0～16.5，レンジ-22～22）mm）に認められました．
脚長差が5mm以上変化したのは44例（56％）（中央値8.5（IQR7.0～10.0m，範囲-8～18）mm），10例（13％）（中央値14.0（IQR12.5～14.5、範囲11～18）mm）でありました．
新たに発症した腰痛は，症候性脚長差（p=0.002）と関連しておりましたが，解剖学的脚長差や関節内脚長差とは関連しておりませんでした．
術前に腰痛がなかった症例では，症候性脚長差の存在と10mm以上の解剖学的脚長差との間に統計的に有意な関連が認められました（p=0.01）．
研究の結論
Conclusions: Symptomatic LLD after primary THA is associated with postoperative new onset of lower back pain irrespective of the magnitude of LLD. In patients without lower back pain prior to THA, symptomatic LLD is associated with anatomical LLD of more than 10mm.
初回THA後の症候性脚長差，脚長差の大きさにかかわらず，術後の新たな腰痛発症と関連することが明らかとなりました．
またTHA前に腰痛のなかった症例では，症状のある脚長差は10mm以上の解剖学的脚長差と関連することが明らかとなりました．
今回は人工股関節全置換術（THA）後の脚長差は腰痛の原因になるか否かを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
脚長差の中でも症候性脚長差が腰痛と関連するといった興味深い結果でしたね．
やはり機能的脚長差に着目した介入が必要ということですね．
