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末期変形性膝関節症例の転倒に関連する要因は何か？
地域在住高齢者の転倒に関連する要因に関してはさまざまな報告がなされており，多くのシステマティックレビューでもバランス機能低下や，筋力低下，歩行能力低下といった運動機能低下が転倒のリスク要因として重要であることが明らかにされております．
変形性膝関節症は理学療法士・作業療法士が関わる機会の多い疾患の1つですが，関節変形が高度となると転倒される症例も少なくありません．
しかしながら変形性膝関節症例に限定して転倒に関連する要因を明らかにした研究報告はあまり多くないのが実際です．
今回は末期変形性膝関節症例の転倒に関連する要因を明らかにした研究報告をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review Clin Rheumatol. 2020 Jun 4. doi: 10.1007/s10067-020-05165-6. Online ahead of print.
Falling Risk in Patients With End-Stage Knee Osteoarthritis
Moiyad S Aljehani 1 2, Jeremy R Crenshaw 3, James J Rubano 4 5, Steven M Dellose 4 5, Joseph A Zeni Jr 6
Affiliations expand
PMID: 32500227 DOI: 10.1007/s10067-020-05165-6
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．
研究の背景・目的
Although 25% of patients with end-stage knee osteoarthritis (OA) have reported a fall, there is limited information about risk factors for falling in patients awaiting total knee arthroplasty (TKA). The purpose of this study was to identify clinical and functional measures related to fall risk.
末期変形性膝関節症例の約25％が転倒を経験することが明らかにされておりますが，人工膝関節全置換術待機症例における転倒の危険因子については明らかにされておりません．
この研究では末期変形性膝関節症例の転倒リスクに関連する臨床的および機能的指標を明らかにすることとなっております．
研究の方法
A total of 259 participants awaiting TKA for OA participated in this secondary cross-sectional study. Participants were divided into fallers and non-fallers based on falling history in the prior 6 months. Clinical measures (hip and knee pain, neck and low back pain (LBP), knee range of motion, and quadriceps strength) and functional measures (six-minute walk test (6MWT), timed up and go test, and Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)) were assessed in patients 2-4 weeks prior to TKA. Independent t tests were used to examine differences between groups. Odds ratio was calculated to identify clinical risk factors for falling.
研究デザインは横断的研究です．
対象は末期変形性膝関節症例で人工膝関節全置換術を予定している259例となっております．
この259例の対象を過去6ヵ月間の転倒歴に基づいて転倒者と非転倒者に分類しております．
人工膝関節全置換術の2～4週前に臨床的指標（股関節・膝関節の疼痛，頸部・腰部の疼痛，膝関節可動域，大腿四頭筋筋力）と機能的指標（6分間歩行テスト，TUG，KOOS）を評価しております．
転倒群・非転倒群間の差を調査するために二標本t検定が用いられております．
合わせてオッズ比を算出しております．
研究の結果
Of all participants, 47 (18%) reported a fall in the previous 6 months. Fallers had 30% greater LBP (3.0 ± 2.5 vs. 2.1 ± 2.6; p = 0.025). Fallers walked 12% shorter distance in the 6MWT than non-fallers (378 ± 100 vs. 422 ± 105 m; p = 0.010). For every 1-point increase in LBP on a 0-10 scale, there was a 14% greater risk of falling (p = 0.028). For every 10-m increase in 6MWT, there was a 3.8% reduction in fall risk (p = 0.011).
全対象例のうち過去6ヶ月間に転棟を経験したのは47例（18％）でありました．
転倒群では腰痛の有訴症率が30％高く（3.0±2.5 vs. 2.1±2.6；p = 0.025），転倒群は非転倒群に比較して6分間歩行距離が12％短い結果でありました（378±100 vs. 422±105m；p＝0.010）．
また腰痛が0～10段階で1ポイント増加するごとに，転倒リスクが14％増加し（p = 0.028），6分間歩行距離が10m増加するごとに転倒リスクは3.8％減少する（p = 0.011）といった結果でありました．
研究の結論
Greater LBP and worse walking endurance are associated with falls in individuals with end-stage OA. Future studies should determine if interventions that reduce LBP and improve walking performance also reduce the chance of falling.
腰痛の増加および歩行耐久性の低下は，末期変形性膝関節症例の転倒と関連することが明らかとなりました．
今後の研究では，腰痛を改善し歩行の耐久性を向上させる介入が転倒の危険性を低下させるか否かを明らかにする必要があります．
今回は末期変形性膝関節症例の転倒に関連する要因を明らかにした研究報告をご紹介させていただきました．
転倒に関連する要因が膝関節の可動域や膝関節周囲筋力ではなく，歩行の耐久性や腰痛というのは興味深いですね．
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