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人工股関節全置換術（THA）後の自覚的脚長差の推移と満足度・歩行能力との関連
人工股関節全置換術（THA）後に起こる合併症の1つとして自覚的脚長差が挙げられます．
米国では人工股関節全置換術（THA）後の訴訟の原因となる合併症の上位に脚長差が挙げられており，理学療法士・作業療法士も脚長差改善に向けた介入を考慮する必要があります．
脚長差には構造的な脚長差と機能的な脚長差が存在しますが，この構造的な脚長差と機能的な脚長差を含むクライアントの主観的な脚長差を自覚的脚長差と呼びます．
今回は人工股関節全置換術（THA）後の自覚的脚長差の推移と満足度・歩行能力との関連を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Published: 27 January 2021
Changes in patient-perceived leg length discrepancy following total hip arthroplasty
Kentaro Iwakiri, Yoichi Ohta, Takashi Fujii, Yukihide Minoda, Akio Kobayashi & Hiroaki Nakamura
European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology (2021)Cite this article
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
本邦で行われた臨床研究ですね．
研究の目的
Leg length discrepancy (LLD) after total hip arthroplasty (THA) prevents functional recovery and reduces patient satisfaction. We investigated impact of changes in patient-perceived LLD on patient satisfaction and walking ability.
人工股関節全置換術（THA）後の脚長差（LLD）は機能回復を妨げる原因となり，クライアントの満足度を低下させることが知られております．
この研究では，自覚的な脚長差の変化がクライアントの満足度と歩行能力に与える影響を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
one hundred and forty-nine patients with unilateral hip osteoarthritis undergoing THA from 2014 to 2017, (125 women, 24 men; average age, 68.5 years) with an objective LLD < 1 cm were included. Outcome measures included the patient-perceived LLD, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index, 10-m walking speed, and affected leg loading rate, assessed preoperatively and at 3 weeks, 3 months, and 1 year postoperatively.
2014年から2017年に人工股関節全置換術（THA）を施行された片側性変形性股関節症患者149例（女性125名，男性24名，平均年齢68.5歳）で，構造的な脚長差が1cm未満のクライアントを対象としております．
アウトカム，術前，術後3週間，術後3ヵ月，術後1年の段階で評価した自覚的脚長差， Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index，10m歩行速度，下肢荷重率となっております．
研究の結果
The absolute patient-perceived LLD (mean ± SD) (the number of patients with perceived LLD > 5 mm) were 6.4 ± 9.6 mm [88 patients (59%)] preoperatively; and 2.2 ± 4.0 mm [48 (32%); p < 0.001], 0.7 ± 2.3 mm [17 (11%); p < 0.001], and 0.4 ± 1.6 mm [10 (7%); p = 0.095] at 3 weeks, 3 months, and 1 year postoperatively, respectively. All outcome measures improved over time. One year postoperatively, a weak positive correlation between the patient-perceived LLD and WOMAC or 10-m walking speed (r = 0.24, 0.23, respectively) was found. The risk of patient-perceived LLD persisting > 1 year postoperatively was 5.5-fold higher in patients who exhibited it at 3 months and those with a WOMAC score > 10 at 3 months postoperatively, using multivariate logistic regression.
対象者の自覚的脚長差の絶対値（平均±SD）（自覚的脚長差＞5mmの人数（割合））は，術前は6.4±9.6mm［88人（59％）］，術後3週間で2.2±40mm［48人（32％），p＜0.001］，術後3カ月で0.7±2.3mm［17人（11％），p＜0.001］，術後1年で0.4±1.6mm［10人（7％），p＝0.095］であリました．
すべてのアウトカムは術後経過とともに改善しております．
術後1年では，自覚的脚長差とWOMACまたは10m歩行速度との間に弱い正の相関が認められました（それぞれr = 0.24，0.23）．
二項ロジスティック回帰分析の結果，術後3ヵ月時点で自覚的脚長差を合併したクライアントと術後3ヵ月時点でWOMACスコアが10以上の患者では，術後1年以上自覚的脚長差が持続するリスクが5.5倍となりました．
研究の結論
Achieving a post-THA objective LLD < 1 cm significantly reduced the patient-perceived LLD up to 3 months postoperatively. The residual patient-perceived LLD at 1 year postoperatively was predicted from the WOMAC score or the presence of patient-perceived LLD at 3 months after THA.
人工股関節全置換術（THA）後の構造的脚長差が1cm未満の症例に限ると，術後3ヶ月までクライアントの自覚的脚長差は有意に減少しておりました．
術後1年の段階でのクライアントの自覚的脚長差の残存は，WOMACスコアまたはTHA後3ヵ月時点での自覚的脚長差の有無から予測されました．
今回は人工股関節全置換術（THA）後の自覚的脚長差の推移と満足度・歩行能力との関連を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
術後経過とともに多くの症例で自覚的脚長差に改善が得られておりますが，一方で約1割の方は自覚的脚長差が残存しております．
この脚長差改善に向けてどういったアプローチを展開するかが理学療法士・作業療法士の腕の見せ所ですね．
