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椎体圧迫骨折例における早期リハビリテーションの有効性
整形外科疾患に関わらず早期リハビリテーションの有効性が示される中で，椎体圧迫骨折例においても早期からのリハビリテーション介入が廃用症候群の進行予防に寄与することが期待されます．
一方で脊椎圧迫骨折例の場合には，早期からの離床をはじめとするリハビリテーション介入が椎体圧壊を進行させてしまう可能性も危惧されます．
今回は椎体圧迫骨折例における早期リハビリテーションの有効性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Geriatr Phys Ther. 2020 Apr 8. doi: 10.1519/JPT.0000000000000267. Online ahead of print.
Effectiveness of Early Rehabilitation for Vertebral Compression Fractures: A Retrospective Cohort Study
Tomohiro Kobata 1, Kiyotaka Hasebe 1, Ryo Momosaki 2
Affiliations expand
PMID: 32282616 DOI: 10.1519/JPT.0000000000000267
今回ご紹介する論文は2020年に本邦で行われた臨床研究です．
研究の背景と目的
Background and purpose: Most patients become physically inactive after vertebral compression fracture and thus need help for early mobilization. This study sought to investigate the effect of early rehabilitation on activities of daily living in patients following acute vertebral compression fracture.
椎体圧迫骨折後のクライアントの多くは身体活動が低下しており，早期の離床に向けたリハビリテーションが必要となります．
この研究では，急性椎体圧迫骨折症例における早期リハビリテーションが日常生活動作に及ぼす影響を明らかにすることを研究目的としております．
研究の方法
Methods: We conducted this retrospective cohort study with a hospital-based database created by the Japan Medical Data Center and comprising data from a Diagnosis Procedure Combination survey from more than 100 acute care hospitals across Japan. Data of consecutive inpatients hospitalized because of thoracic and/or lumbar compression fractures from 2014 to 2018 were extracted. We compared characteristics and outcomes between patients who underwent early rehabilitation (early rehabilitation group) and those who did not undergo rehabilitation (no rehabilitation group). The primary outcome measure was Barthel Index improvement.
この研究は日本医療データセンターが作成した全国100以上の急性期病院の診断手順組み合わせ調査のデータからなる病院別データベースを用いて，後方視的なコホート研究として実施されております．
2014年から2018年までに胸椎・腰椎圧迫骨折で入院した連続した入院症例のデータを抽出しております．
早期リハビリテーションを受けた症例（早期リハビリテーション群）とリハビリテーションを受けなかった症例（リハビリテーションなし群）の特徴と転帰を比較しております．
主要アウトカムはBarthel Indexの改善としております．
研究の結果
Results: After applying exclusion criteria, a total of 8493 eligible patients with acute vertebral compression fracture were included in this study. The unadjusted data showed significantly greater Barthel Index improvement (72.5% vs 60.3, P < .001) and a higher rate of discharge to home (82.9% vs 77.4, P < .001) among patients in the early rehabilitation group compared with the no rehabilitation group. After adjustment by propensity score analysis, significant between-group differences were found.
除外基準を適用した後，急性椎体圧迫骨折症例8493例がこの研究の対象となっております．
未調整データでは早期リハビリテーション群ではリハビリテーションなし群と比較してBarthel Indexの改善率が有意に高く（72.5％ vs 60.3、P < 0.001），在宅退院率が高い（82.9％ vs 77.4、P < 0.001）ことが示されております．
傾向スコアマッチングによる傾向スコアの調整後も群間で有意差が認められております．
研究の結論
Conclusion: Early rehabilitation could possibly be a feasible alternative for maintenance of the Barthel Index in patients with acute vertebral compression fracture.
早期リハビリテーションは，急性椎体圧迫骨折症例におけるBarthel Indexの改善のために有効である可能性が示唆されます．
今回は椎体圧迫骨折例における早期リハビリテーションの有効性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
抄録だけからは早期リハビリテーション介入による椎体圧壊の進行などの合併症は読み取れませんでしたが，この結果だけから見ると早期より介入することの有用性が明らかとなっております．
気になるのは離床のタイミングですね．
もちろん症例の骨折の状況やコルセット完成までの期間にもよると思いますが，どのくらいから開始するのがスタンダードかは気になりますね．
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