人工股関節全置換術(THA)で寿命って短くなるの?長くなるの?

人工股関節全置換術
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人工股関節全置換術(THA)で寿命って短くなるの?長くなるの?

人工股関節全置換術を行う際には全身麻酔が行われます.

全身麻酔を行うと生命寿命が短縮してしまうといった報告もありますが,一方で人工股関節全置換術(THA)を行うことで疼痛が軽減すれば,身体活動量も増加し,さまざまな疾病罹患リスクが軽減するだけでなく介護予防にもつながると考えられます.

われわれ理学療法士・作業療法士であれば人工股関節全置換術(THA)を行うことによって生命寿命は短くなるのか,長くなるのかというのは非常に気になりますし,クライアントに手術を勧める際に役立つ情報になると思います.

今回は人工股関節全置換術(THA)を行うことで将来的な生存率が高くなるのか低くなるのかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Clin Orthop Relat Res. 2018 Jun;476(6):1166-1175. doi: 10.1007/s11999.0000000000000097.

Do Patients Live Longer After THA and Is the Relative Survival Diagnosis-specific?

Cnudde P1, Rolfson O, Timperley AJ, Garland A, Kärrholm J, Garellick G, Nemes S.

今回ご紹介する論文は2018年に掲載された比較的新しい論文です.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Hip replacements are successful in restoring mobility, reducing pain, and improving quality of life. However, the association between THA and the potential for increased life expectancy (as expressed by mortality rate) is less clear, and any such association could well be influenced by diagnosis and patient-related, socioeconomic, and surgical factors, which have not been well studied.

人工股関節全置換術(THA)によって身体機能の改善,疼痛軽減,QOLの向上がもたらされることは周知の事実です.

しかしながら人工股関節全置換術(THA)と生命寿命の延伸との関連性については明らかではありません.

また人工股関節全置換術(THA)後の生存率に影響を与える,疾病・患者関連・社会経済的・手術要因は明らかではありません.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の目的

(1) After controlling for birth year and sex, are Swedish patients who underwent THA likely to survive longer than individuals in the general population? (2) After controlling for relevant patient-related, socioeconomic/demographic factors and surgical factors, does relative survival differ across the various diagnoses for which THAs were performed in Sweden?

生年月日と性別を調整し,スウェーデンで人工股関節全置換術を行った症例の生存率が人工股関節全置換術を行っていない集団と比較して高いのかを明らかにすること,患者関連・社会経済的・疫学的・手術といった要因が生存率に影響を及ぼすのか否かを明らかにしております.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Data from the Swedish Hip Arthroplasty Register, linked to administrative health databases, were used for this study. We identified 131,808 patients who underwent THA between January 1, 1999, and December 31, 2012. Of these, 21,755 had died by the end of followup. Patient- and surgery-specific data in combination with socioeconomic data were available for analysis. We compared patient survival (relative survival) with age- and sex-matched survival data in the entire Swedish population according to Statistics Sweden. We used multivariable modeling proceeded with a Cox proportional hazards model in transformed time.

対象はスウェーデンの股関節置換術登録データベースから抽出し,最終的に1999年1月~2012年12月に人工股関節全置換術を行った131,808例を対象としております.

この中で21,755例がフォローアップ中に死亡しております.

患者および手術要因のデータは社会経済情報の中から抽出しております.

年齢・性別を調整した上で人工股関節全置換術(THA)例と手術を行っていない集団とで比較を行っております.

解析にはCox比例ハザードモデルを用いております.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Patients undergoing elective THA had a slightly improved survival rate compared with the general population for approximately 10 years after surgery. At 1 year after surgery, the survival in patients undergoing THA was 1% better than the expected survival (r = 1.01; 95% confidence interval [CI], 1.01-1.02; p < 0.001); at 5 years, this increased to 3% (r = 1.03; 95% CI, 1.03-1.03; p < 0.001); at 10 years, the difference was 2% (r = 1.02; 95% CI, 1.02-1.03; p < 0.001); and by 12 years, there was no difference between patients undergoing THA and the general population (r = 1.01; 95% CI, 0.99-1.02; p = 0.13). Using the diagnosis of primary osteoarthritis as a reference, hip arthroplasties performed for sequelae of childhood hip diseases had a similar survival rate (hazard ratio [HR], 1.02; 95% CI, 0.88-1.18; p = 0.77). Patients undergoing surgery for osteonecrosis of the femoral head (HR, 1.69; 95% CI, 1.60-1.79; p < 0.001), inflammatory arthritis (HR, 1.49; 95% CI, 1.38-1.61; p < 0.001), and secondary osteoarthritis (HR, 2.46; 95% CI, 2.03-2.99; p < 0.001) all had poorer relative survival. Comorbidities and the Elixhauser comorbidity index had a negative association with relative survival. Level of achieved education (middle level of education: HR, 0.90, 95% CI, 0.87-0.93, p < 0.001; high level: 0.76, 95% CI, 0.73-0.80, p < 0.001) and marital status (single status: HR, 1.33; 95% CI, 1.28-1.38; p < 0.001) were also negatively associated with survival.

人工股関節全置換術(THA)を行ったクライアントは,一般人口よりも術後10年での生存率が改善していることが明らかとなりました.

術後1年では期待生存率は1%上昇しており,術後5年では3%上昇しておありました.

なお術後10年では2%で,12年では変化は認めませんでした.

なお一般的な変形性関節症と小児期からの変形の場合には相違は認めませんでした.

大腿骨頭壊死症,炎症性関節炎,続発性関節症では生存率は低い結果となっております.

合併症などは生存率と負の相関を認め,低い教育レベル,独居も同様に負の相関を認めております.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Whereas it has been known that in most patients, THA improves quality of life, this study demonstrates that it also is associated with a slightly increased life expectancy that lasts for approximately 10 years after surgery, especially among patients whose diagnosis was primary osteoarthritis. This adds further proof of a health-economic value for this surgical intervention. The reasons for the increase in relative survival are unknown but are probably multifactorial

 

人工股関節全置換術(THA)はQOLを向上させることが明らかにされておりますが,この研究結果から術後10年の生命寿命を延伸させることが明らかとなりました.

またこの影響は変形性股関節症例において特に大きいことも明らかとなりました.

人工股関節全置換術が社会経済活動に与える影響については今後も検討が望まれます.

 

今回は人工股関節全置換術(THA)を行うことで将来的な生存率が高くなるのか低くなるのかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました.

変形性股関節症例の死亡率は一般人口よりも高いとされておりますので,人工股関節全置換術(THA)によって寿命が延びればこれはすごく意味のあることですね.

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