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TKA後の慢性疼痛に対する睡眠管理とリハビリテーションの効果
TKA後の遷延性疼痛は大きな問題となります．
しかしながらTKA後の遷延性疼痛に対する有効な介入はまだまだ不明であります．
今回はTKA後の慢性疼痛に対する睡眠管理とリハビリテーションの効果を考える得腕参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Arthroplasty. 2025 Oct 29:S0883-5403(25)01363-4. doi: 10.1016/j.arth.2025.10.062. Online ahead of print.
Sleep Management Combined with Rehabilitation Exercise to Alleviate Chronic Pain Following Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial
Xixi Han 1, Xuequan Zhao 2, Yanhao Ge 2, Baoguo Wang 1, Xiang Shang 1, Zhenggang Lu 1, Yaying Ma 2, Fei Li 3
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PMID: 41173158 DOI: 10.1016/j.arth.2025.10.062
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Chronic pain following total knee arthroplasty (TKA) remains a frequent and debilitating complication that impairs recovery and quality of life. Sleep disturbances often co-occur with chronic pain, forming a bidirectional cycle that complicates postoperative rehabilitation. Current pharmacological treatments provide limited relief for persistent pain, especially when complicated by sleep or mood disorders. This study investigated whether combining cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) with structured rehabilitation exercise could offer a non-pharmacologic solution.
人工膝関節全置換術（TKA）後の慢性疼痛は回復と生活の質を損なう頻度の高い衰弱性合併症として残存します．
睡眠障害は慢性疼痛と併発することが多く，術後リハビリテーションを複雑化する双方向の悪循環を形成します．
現在の薬物療法は，特に睡眠障害や気分障害を合併した場合，持続性疼痛に対する緩和効果が限定的であります．
この研究では不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）と構造化されたリハビリテーション運動を組み合わせることで，非薬物療法による解決策を提供できるかを検討することを目的としております．
研究の方法
Methods: A single-center, randomized controlled trial was conducted with 80 patients experiencing persistent pain ≥ three months after TKA. Participants were randomized into two groups (n = 40 each): an intervention group receiving CBT-I plus tailored physical rehabilitation, and a control group receiving conventional analgesics. Assessments were performed at baseline and at weeks one, two, four, and 12 post-intervention. Primary outcomes included Visual Analog Scale (VAS), Hospital for Special Surgery (HSS) score, range of motion (ROM), and knee joint swelling (measured by limb circumference). The secondary outcomes included the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Safety indicators were monitored.
TKA後3ヶ月以上持続する疼痛を有する80例を対象として単施設無作為化比較試験を実施しております．
対象者を2群（各n=40）に無作為に割り付け，介入群は認知行動療法と個別調整された身体リハビリテーションを，対照群は従来の鎮痛薬投与を行っております．
評価はベースライン時，介入後1週目，2週目，4週目，12週目に行っております．
主要アウトカムは視覚的アナログ尺度（VAS），特殊外科病院（HSS）スコア，可動域（ROM），膝関節腫脹（肢周径測定）としております．
副次的アウトカムにはピッツバーグ睡眠品質指数（PSQI）および病院用不安抑うつ尺度（HADS）としております．
安全性指標をモニタリングしております．
研究の結果
Results: All follow-up assessments (week one, two, four, and 12) were calculated from the start of the intervention (baseline, T0). All participants were enrolled three to seven months after TKA (means ± SD: 4.8 ± 1.2 months); therefore, the reported weeks represent ‘post-intervention’ rather than ‘post-surgery’ time points. Compared to baseline, the intervention group demonstrated significantly greater improvements in VAS, HSS, ROM, and swelling from week two onward (P < 0.05). Sleep quality (PSQI) and psychological health (HADS) were also significantly improved at multiple time points compared to the control group (P < 0.05). There were no serious adverse events reported, and treatment adherence was high.
全追跡評価（1週目，2週目，4週目，12週目）は介入開始時（ベースライン，T0）から算出しております．
対象者は人工膝関節置換術（TKA）後3～7ヶ月（平均±標準偏差：4.8±1.2ヶ月）で登録されたため，報告された週数は「術後」ではなく「介入後」の時点を示しております．
介入群はベースラインと比較し，第2週以降にVAS，HSS，可動域（ROM），腫脹において有意に大きな改善を示しました（P < 0.05）．
睡眠の質（PSQI）と心理的健康（HADS）も対照群と比較し，複数の時点において有意に改善しました（P < 0.05）．
重篤な有害事象は報告されず，治療遵守率も高い結果でありました．
研究の結果
Conclusion: A multimodal intervention combining CBT-I and rehabilitation exercises offers an effective, safe, and patient-centered strategy to manage chronic pain after TKA. This approach not only relieves pain and inflammation but also enhances sleep quality and psychological well-being. It should be considered as a complementary strategy in routine postoperative rehabilitation programs for patients at high-risk.
認知行動療法とリハビリテーション運動を組み合わせた多角的介入は，TKA後の慢性疼痛管理において効果的かつ安全で患者中心の戦略を提供します．
このアプローチは疼痛と炎症を緩和するだけでなく，睡眠の質と心理的健康を向上させます．
高リスク患者に対する日常的な術後リハビリテーションプログラムにおける補完的戦略として検討すべきであります．
今回はTKA後の慢性疼痛に対する睡眠管理とリハビリテーションの効果を考える得腕参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると慢性疼痛に移行する症例をスクリーニングした上で認知行動療法とリハビリテーションを併用することがTKA後の慢性疼痛管理に有効だと考えられますね．
