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TKA後に膝関節屈曲拘縮が進行する症例の特徴は？
人工膝関節全置換術後に膝関節屈曲拘縮が問題となることは多いと思います．
人工膝関節全置換術後に膝関節屈曲拘縮が進行する症例にはどのような特徴があるのでしょうか？
今回はTKA後に膝関節屈曲拘縮が進行する症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Eur J Med Res. 2025 Oct 10;30(1):960. doi: 10.1186/s40001-025-03225-8.
Predictors of flexion contracture progression following total knee arthroplasty: role of global sagittal alignment and patient age
Woo-Suk Lee 1, Byung Woo Cho 1, Hyuck Min Kwon 2, Tae Hyung Kim 2, Kwan Kyu Park 2, Jun Young Park 3
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PMID: 41074097 DOI: 10.1186/s40001-025-03225-8
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Knee flexion contracture (KFC) progression after total knee arthroplasty (TKA) can significantly affect functional outcomes through disruption of the biomechanical knee-hip-spine kinetic chain. This study was conducted to investigate whether preoperative global sagittal alignment parameters, particularly the center of the acoustic meatus-sagittal vertical axis (CAM-SVA), could predict short-term KFC progression after TKA.
人工膝関節全置換術（TKA）後の膝屈曲拘縮（KFC）の進行は，膝-股関節-脊椎のバイオメカニカルな運動連鎖を乱すことで，機能的転帰に重大な影響を及ぼし得ます．
この研究では術前の全身的矢状面アライメントパラメータ，特に耳道中心-矢状面垂直軸（CAM-SVA）が，TKA後の短期的な膝屈曲拘進行を予測しうるかを検討するために実施されております．
研究の方法
Methods: A retrospective case-control study was performed on 760 consecutive TKA cases, with 347 knees meeting inclusion criteria. KFC progression was defined as > 5° increase in knee flexion angle between immediate postoperative and final follow-up radiographs. Demographic factors and radiographic parameters were analyzed using univariate and multivariate logistic regressions. Patient-reported outcomes were assessed using the American Knee Society Score (AKSS) and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Potential sources of bias were addressed through standardized measurement protocols and inter-observer reliability testing.
連続した760例のTKA症例を対象とした後ろ向き症例対照研究を実施し，347膝が選択基準を満たしております．
膝関節屈曲拘縮進行は，術直後と最終フォローアップ時のX線写真間で膝屈曲角度が5°以上増加した場合と定義しております．
人口統計学的因子とX線所見パラメータは，単変量および多変量ロジスティック回帰分析を用いて解析しております．
患者報告アウトカムは米国膝関節学会スコア（AKSS）およびWOMACを用いて評価しております．
標準化された測定プロトコルと観察者間信頼性試験によりバイアスの潜在的要因に対処しております．
研究の結果
Results: KFC progression was observed in 39 knees (11.2%), with mean progression of 8.0 ± 3.8° over 23.5 ± 13.1 months. Multivariate analysis revealed that CAM-SVA and age were independently associated with KFC progression (odds ratio: 1.02 [95% CI 1.01-1.04], p < 0.05; and 1.09 [95% CI 1.02-1.17], p < 0.01, respectively). At 12 months, the KFC progression group demonstrated significantly lower AKSS scores and higher WOMAC scores (p < 0.05) as compared to the nonprogression group.
39膝（11.2%）で膝関節屈曲拘縮の進行が認められ，平均進行角度は8.0±3.8°，平均経過期間は23.5±13.1ヶ月でありました．
多変量解析によりCAM-SVA および年齢が膝関節屈曲拘縮の進行と独立して関連していることが明らかになりました（オッズ比：1.02 [95% CI 1.01-1.04]、p < 0.05、および 1.09 [95% CI 1.02-1.17]、p < 0.01）．
12 ヶ月時点で膝関節屈曲拘縮の進行群は非進行群と比較して，AKSS スコアが有意に低く，WOMAC スコアが有意に高い結果でありました（p < 0.05）．
研究の結論
Conclusions: CAM-SVA and advanced age were identified as independent predictors of KFC progression following TKA, supporting the hypothesis that global sagittal malalignment contributes to compensatory knee flexion through biomechanical interdependence of the knee-hip-spine kinetic chain. Assessment of preoperative global sagittal alignment may help identify patients at risk for KFC progression and inform individualized treatment strategies.
CAM-SVAと高齢はTKA後の膝屈曲拘縮（KFC）進行の独立した予測因子として同定されました．
これは膝-股関節-脊椎運動連鎖のバイオメカニカルな相互依存性を通じて，全身的な矢状面アライメント異常が膝屈曲拘縮に寄与するという仮説を支持するものであります．
術前の全身的な矢状面アライメントの評価は，膝関節屈曲拘縮進行のリスクがある患者を特定し，個別化された治療戦略の立案に役立つ可能性があります．
今回はTKA後に膝関節屈曲拘縮が進行する症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとTKA後の膝関節屈曲拘縮の進行を予防するためには脊椎アライメントに着目する必要がありますね．
