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TKA後の遷延性疼痛にビタミンC投与が有効？
TKA後に問題となるのが遷延性疼痛です．
遷延性疼痛に関連する要因が多く報告されておりますが，介入効果を示した研究は少ないのが現状です．
今回はTKA後の遷延性疼痛にビタミンC投与が有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Bone Joint Surg Am. 2025 Sep 9. doi: 10.2106/JBJS.24.01584. Online ahead of print.
Prophylaxis Against Complex Regional Pain Syndrome Recurrence with Vitamin C in Total Knee Arthroplasty: A Propensity Score-Matched Analysis of 960 Cases
Jacques Hernigou 1 2 3, Esfandiar Chahidi 4, Johnatan Everaert 4, Liam Sabot 4, Alexandre Hupez 1, Gauthier Gamela Sedieto 5, Antoine Callewier 2, Olivier Bath 1, Sagi Martinov 1
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PMID: 40924823 DOI: 10.2106/JBJS.24.01584
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Several studies have investigated the risk of complex regional pain syndrome (CRPS) and its prevention with vitamin C. However, evidence regarding the effectiveness of vitamin C for prevention of CRPS development or recurrence after total knee arthroplasty (TKA) is lacking.
複合性局所疼痛症候群（CRPS）のリスクとビタミンCによる予防については複数の研究が行われております．
しかしながら人工膝関節全置換術（TKA）後の遷延性疼痛発症または再発予防に対するビタミンCの有効性に関するエビデンスは不足しております．
研究の方法
Methods: This retrospective single-center observational cohort study, which utilized propensity-score matching (PSM), was conducted from January 2017 to December 2021. It initially included 1,088 TKAs, 49 of which were in patients who had a previous CRPS. After exclusion of 50 TKAs, the study included 467 TKAs (45%) in patients who received vitamin C prophylaxis (1 g daily for 40 days) after surgery and 571 (55%) in patients who did not. After 1:1 matching on the basis of sex, age, body mass index, presence of diabetes mellitus and hypertension, use of tobacco and alcohol, anesthesia modality, tourniquet use, and anxiety and depression, the vitamin C group and the no-vitamin C group comprised 480 patients each. Twenty-eight of these 960 patients had a history of CRPS.
この研究は2017年1月から2021年12月にかけて実施されております．
傾向スコアマッチング（PSM）を用いた単施設後ろ向き観察コホート研究であります．
当初1,088例のTKAを対象としておりますが，そのうち49例は既往に遷延性疼痛を有する患者でありました．
50例のTKAを除外後，ビタミンC予防投与群（術後40日間1日1g）467例（45%）と非投与群571例（55%）に割り付け手おります．
性別，年齢，体格指数（BMI），糖尿病・高血圧の有無，喫煙・飲酒習慣、麻酔法，止血帯使用の有無，不安・抑うつ症状に基づき1:1でマッチングを行った結果，ビタミンC投与群と非投与群はそれぞれ480例ずつとなりました．
この960例中28例に遷延性疼痛の既往歴が認められました．
研究の結果
Results: In the PSM population, 6.9% (33) of the 480 patients who received vitamin C prophylaxis after TKA developed CRPS compared with 11.0% (53) of the 480 who did not receive vitamin C (odds ratio [OR] = 0.59 [95% confidence interval (CI), 0.37 to 0.9], p = 0.024). The rate of CRPS was significantly higher in patients with a history of CRPS (32% versus 8% for patients with no previous CRPS; OR = 5.4 [95% CI, 2.57 to 11.4], p < 0.001). In the 28 patients with a history of CRPS, vitamin C prophylaxis reduced the rate of CRPS recurrence after TKA to 19% (4 of 21) compared with 71% (5 of 7) in the patients not treated with vitamin C (OR = 0.09 [95% CI, 0.01 to 0.64], p = 0.02). In multivariable regression of the matched patients, vitamin C was also found to be independently associated with a lower rate of CRPS recurrence after TKA (OR = 0.53 [95% CI, 0.3 to 0.86], p = 0.011).
マッチング後の集団において，TKA後にビタミンC予防投与を受けた480例の患者のうち6.9%（33例）が遷延性疼痛を発症したのに対し，ビタミンC投与を受けなかった480例の患者では11.0%（53例）が遷延性疼痛を発症しました（オッズ比［OR］= 0.59［95%信頼区間（CI）、 0.37～0.9]、p = 0.024）．
遷延性疼痛既往歴のある患者では発症率が有意に高く（32％対既往なし患者8％；OR = 5.4［95％CI、2.57～11.4］、p < 0.001），遷延性疼痛既往歴のある28例において，ビタミンC予防投与によりTKA後の遷延性疼痛再発率は19%（21例中4例）に低下しました．
一方でビタミンC非投与群では71%（7例中5例）でありました（オッズ比＝0.09［95%信頼区間、0.01～0.64］、p＝0.02）．
マッチングされた患者における多変量回帰分析でも，ビタミンCはTKA後の遷延性疼痛再発率低下と独立して関連することが確認されました（オッズ比＝0.53［95％信頼区間 0.3～0.86］、p＝0.011）．
研究の結論
Conclusions: Vitamin C prophylaxis may be appropriate for preventing CRPS after TKA. Furthermore, the study highlights the beneficial role of vitamin C in reducing the rate of CRPS recurrence in patients with a history of CRPS who are undergoing TKA.
ビタミンC予防投与はTKA後の遷延性疼痛予防に適している可能性があります．
さらに本研究は遷延性疼痛既往歴を有するTKA患者における遷延性疼痛再発率低減に対するビタミンCの有益な役割を強調しております．
今回はTKA後の遷延性疼痛にビタミンC投与が有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとビタミンC投与は遷延性疼痛の軽減に役立ちそうですね．
