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人工膝関節再全置換術例では膝蓋骨低位が起こりやすい？
以前よりは減っておりますが，人工膝関節全置換術後に再置換術を行う症例は少なくありません．
人工膝関節再全置換術後には初回手術時よりも膝関節機能の改善が難しいことが多いです．
この膝関節機能改善の妨げになることが多いのが膝蓋骨低位です．
しかしながら再置換術後には膝蓋骨低位が起こりやすいのでしょうか？
今回は人工膝関節再全置換術例では膝蓋骨低位が起こりやすいのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arthroplast Today. 2025 Dec 8:36:101919. doi: 10.1016/j.artd.2025.101919. eCollection 2025 Dec.
Patella Baja Incidence, Risk Factors and Motion After Revision Total Knee Arthroplasty
Zachary Gapinski 1, Nichole Perry 1, Reese Courington 1, Ameer Tabbaa 1, Cody Green 1, George Haidukewych 1
Affiliations Expand
PMID: 41458182 PMCID: PMC12743523 DOI: 10.1016/j.artd.2025.101919
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Patellar height changes may have significant clinical implications, particularly in the setting of revision total knee arthroplasty (rTKA). True patella baja (PB) is due to patellar tendon shortening, whereas pseudo-PB (PPB) is distal displacement of the patella due to joint line elevation. Our purpose was to examine the incidence and risk factors associated with PB and PPB following rTKA.
膝蓋骨高の変化は特に人工膝関節再置換術（rTKA）において，臨床的に重要な意味を持つ可能性があります．
真性膝蓋骨低位（PB）は膝蓋腱短縮に起因するのに対し，偽性膝蓋骨低位（PPB）は関節線上昇による膝蓋骨遠位変位であります．
この研究では人工膝関節再置換術後の真性膝蓋骨低位および偽性膝蓋骨低位の発生率と関連リスク因子を検証することを目的としております．
研究の方法
Methods: A retrospective analysis of 415 rTKAs by a single surgeon between 2009 and 2019 was conducted. PB was defined by an Insall-Salvati ratio less than 0.8 and a Blackburne-Peel ratio less than 0.54. PPB was characterized by a relatively lower patella position compared to the joint line, but within the normal range of Insall-Salvati ratio (0.8-1.2) with a Blackburne-Peel ratio less than 0.54. Univariate and multiple regression analysis identified risk factors for PB and PPB.
2009年から2019年にかけて単一外科医が実施した415例の人工膝関節再置換術を対象に後方視的解析を行っております．
真性膝蓋骨低位はInsall-Salvati比が0.8未満かつブラックバーン・ピール比が0.54未満と定義しております．
偽性膝蓋骨低位は関節線と比較して膝蓋骨の位置が相対的に低いものの，Insall-Slvati比が正常範囲（0.8～1.2）内であり，ブラックバーン・ピール比が0.54未満である状態と定義しております．
単変量および多変量回帰分析により，真性膝蓋骨低位および偽性膝蓋骨低位の危険因子を特定しております．
研究の結果
Results: After rTKA of 375 included knees, incidence of PB was 24% and PPB was 14%. Patients revised for infection were 9 times more likely to develop PB compared to other indications (P = .002). Number of prior surgeries and preoperative PB also increased the risk of postoperative PB (OR, 2.18; P = .013; OR, 319.90; P < .001). PB and PPB groups showed minimal change in range of motion from preoperative to final follow-up (-1.6 and 0.6°), whereas patients with normal patella height showed an average range of motion increase of 7.2°.
対象となった375膝関節の人工膝関節再置換術後，真性膝蓋骨低位発生率は24％，偽性膝蓋骨低位発生率は14％でありました．
感染による再置換術を受けた患者は，他の適応症と比較して真性膝蓋骨低位発生リスクが9倍高い結果でありました（P = .002）．
既往手術回数および術前真性膝蓋骨低位も術後真性膝蓋骨低位リスクを増加させました（オッズ比 2.18；P = .013； オッズ比319.90；P＜0.001）．
真性膝蓋骨低位群と偽性膝蓋骨低位群では術前から最終フォローアップまでの可動域変化は最小限（-1.6°および0.6°）であったのに対し，正常な膝蓋骨高を有する患者では平均7.2°の可動域増加が認められました．
研究の結論
Conclusions: Identifying risk factors for PB and PPB such as preoperative patella height, number of previous surgeries, and revision indication of infection may help surgeons to address this difficult problem.
術前膝蓋骨高高位，既往手術回数，感染を伴う再置換適応など，真性膝蓋骨低位および偽性膝蓋骨低位の危険因子を特定することは，外科医がこの困難な問題に対処する上で有用である可能性があります．
今回は人工膝関節再全置換術例では膝蓋骨低位が起こりやすいのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると人工膝関節再全置換術例では膝蓋骨低位が起こりやすいということになりますね．
また膝蓋骨の低位が存在する場合には膝蓋腱短縮に起因するものなのか，関節線上昇に起因するものなのかを考慮する必要がありますね．
